儿童多动症(注意缺陷多动障碍)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·多动症》(ZY/T001.1~001.9-94)制定。
(1)注意力涣散,上课时思想不集中,常做小动作,作业不能按时完成,学习成绩差,但智力正常。
(2)多动不安,活动过度,不能安静地参加各种活动。
(3)情绪不稳,冲动任性,常与人打斗。
(4)体格检查动作不协调,翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验常呈阳性。
(5)通常于7岁前起病,其表现与发育水平不相称,病程持续6个月以上。
2.西医诊断;采用中华医学会《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCDM-3)儿童注意缺陷多动障碍的诊断标准。
【症状标准】
1.注意障碍,至少有下列中的4项:
(1)学习时容易分心,听见任何外界声音都要探望。
(2)上课不专心听讲,常东张西望或发呆。
(3)做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错。
(4)不注意细节,在作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。
(5)丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏乱)。
(6)难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等。
(7)做事难以持久,常一件事没做完,又去干别的事。
(8)与他说话时,常常心不在焉,似听非听。
(9)在日常活动中常常丢三落四。
2.多动,至少有下列中的4项:
(1)需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去。
(2)上课时常做小动作、或玩小东西、或与同学讲悄悄话。
(3)话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答。
(4)十分喧闹,不能安静地玩耍。
(5)难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待。
(6)干扰他人的活动。
(7)好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎。
(8)容易兴奋和冲动,有一些过火行为;
(9)在不适当的场合奔跑或爬高梯,好冒险,易出事故。
【严重标准】
对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。
【病程标准】
起病于7岁以前(多在3岁左右),符合症状标准和严重标准至少已6月。
【排除标准】
排除精神发育迟缓、广泛发育障碍、情绪障碍等。
(二)证候诊断
1.心肝火旺证:多动多语,冲动任性,急躁易怒,
2.痰火内扰证:狂躁不宁,冲动任性,多语难静,兴趣多变;胸中烦热,难以入睡,纳谷不香,便秘尿赤,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。
3.肝肾阴虚证:多动难静,急躁易怒,冲动任性,记忆力差,成绩低下;五心烦热,盗汗,腰酸乏力,大便秘结,舌红或暗红,苔薄或苔少,脉细弦。
4.心脾两虚证:神思涣散,多动而不暴躁,记忆力差,神疲乏力;形体消瘦或形体虚胖,睡眠不实,自汗盗汗,偏食纳少,面色无华,舌质淡,舌苔薄白,脉虚弱。
5.肝郁脾虚证:神思涣散,注意力不能集中,小动作多,冲动任性,烦躁恼怒;神疲乏力,脘腹胀满,食少纳呆,面色不华,形体消瘦,手足不温,大便不调,舌淡红,苔白腻,脉弦缓。
二、治疗方案
(一) 辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.心肝火旺证
治法:清心平肝,安神定志。
推荐方药:安神定志灵加减。醋柴胡、黄芩、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、郁金、当归、益智仁、炙远志等。
加减:急躁易怒加钩藤、龙胆草、珍珠母;冲动任性、烦躁不安加栀子、夏枯草、生龙骨;大便干结、数日一行加生大黄、枳实、槟榔;口舌生疮加西瓜霜喷搽溃疡处。
中成药:朱砂安神丸,龙胆泻肝丸等。
2.痰火内扰证
治法:清热泻火,化痰宁心。
推荐方药:黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、法半夏、胆南星、天竺黄、全瓜蒌、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母等。
加减:烦躁易怒加钩藤、夏枯草、石决明;大便秘结加决明子、生大黄;纳少不香加莱菔子、槟榔、谷芽;狂躁不宁加礞石滚痰丸。
中成药:礞石滚痰丸等。
3.肝肾阴虚证
治法:滋阴潜阳,宁神益智。
推荐方药:杞菊地黄丸加减。枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟板等。
加减:急躁易怒加石决明、白芍;夜寐不安加酸枣仁、五味子;盗汗加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎;大便秘结加火麻仁、当归。
中成药:静灵口服液,杞菊地黄丸,知柏地黄丸等。
4.心脾两虚证
治法:养心安神,健脾益气。
推荐方药:归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦等。
加减:注意力不集中加益智仁、龙骨;睡眠不实加五味子、夜交藤;动作笨拙,记忆力差,舌苔腻者,加半夏、陈皮、石菖蒲。
中成药:归脾丸等。
5.肝郁脾虚证
治法:疏肝健脾,益气解郁。
推荐方药:逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、郁金、枳壳、陈皮、白术、茯苓、焦山楂、甘草等。
加减:情志抑郁不欢加香附、青皮、合欢皮;食少纳呆加谷芽、麦芽;大便溏加苍术、煨木香;大便秘加决明子、柏子仁;手足不温加党参、桂枝、鸡血藤。
中成药:逍遥散,柴胡疏肝散等。
(二)针灸疗法
1.体针:主穴取内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、四神聪、大陵;多动配定神、安眠、心俞;烦躁配神庭、膻中、照海。捻转进针,用泻法,不留针。1日1次。
2.耳针:取心、肝、肾、神门、交感、脑点。浅刺不留针,1日1次。或用王不留行籽压穴,取穴同上。
(三)其他疗法
1.行为治疗:包括阳性强化法、消退法、厌恶疗法、暂时隔离法。
2.认知行为疗法:包括识别负性自动思维、列举认知歪曲、盘诘和检验假设、积极的自我对话、认知治疗日记。
3.感觉统合训练:主要是加强触觉学习、增强前庭-本体感觉、手脚及身体协调、触觉学习-身体协调相结合、增强运动企划能力、整体感觉统合功能。
4.脑电生物反馈治疗:基本理论是通过反馈、调整和训练以脑电频率为基础的大脑调节机制,使脑功能达到最佳状态。
(四)护理
1.关心体谅患儿,对其行为及学习进行耐心的帮助与训练,要循序渐进。
2.加强教育,配合心理疏导,对动作笨拙的儿童进行感觉统合训练,培养有规律地生活。
3.注意管理,防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。
4.保证患儿合理营养,避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.痊愈:主要临床症状消失,社会适应能力恢复正常,学习成绩显著提高,基本达到同年龄儿童水平,停药后3~6个月疗效巩固。
2.显效:主要临床症状大多消失,社会适应能力基本恢复,学习成绩有较明显提高。
3.有效:主要临床症状部分消失,学习成绩有改善,但不够稳定。
4.无效:主要临床症状无明显变化,学习成绩无明显改善。
(二)评价方法
1.疗效评价人员应是高年资专业医师,最好由专人进行疗效评价。
2.疗效评价人员应进行培训。
3.疗效观察时间至少在一个疗程以上。
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