肛门湿疡病(肛门湿疹)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·肛门湿疡病》(ZY/T001.1-94)。
急性湿疡:发病较快,病程较长,初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等。轻者微痒,重者瘙痒剧烈,难以忍受,呈间歇性或阵发性发作,夜间加重。
亚急性湿疡:多由急性湿疡迁延不愈,病情较缓慢。水疱不多,渗液少,尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
慢性湿疡:常因急性湿疡日久不愈,转为慢性湿疡,或一开始表现为慢性者,肛缘皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变,弹性减弱或消失。伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损界线不清楚,瘙痒剧烈。病程较长,常延久不愈,反复发作。
2.西医诊断:参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)。
(1)皮损形态有多形性,有渗出倾向。
(2)常对称分布。
(3)反复发作,慢性倾向。(4)瘙痒剧烈。
(二)证候诊断
1.湿热浸淫证:皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液;自觉灼热、瘙痒,可伴有心烦,口渴。舌红,苔黄,脉滑数。
2.脾虚湿蕴证:皮损色淡或褐,红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙;自觉瘙痒,可伴有食少,腹胀便溏,舌淡胖,苔腻,脉濡或滑。
3.血虚风燥证:皮损肥厚粗糙,鳞屑,苔藓样变,色素沉着;自觉阵发性瘙痒,夜间加重,可伴心烦失眠,舌淡红,脉弦细。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.湿热浸淫证
治法:清热利湿。
推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。
加减:出现脓疱,加银花、连翘;出现发热,加大青叶;出现大便干结,加大黄;若瘙痒甚加苦参、地肤子。
中成药:龙胆泻肝丸等。
2.脾虚湿蕴证
治法:健脾利湿。
推荐方药:除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。
加减:滋水过多者,加苦参;胃呆纳差,加藿香、佩兰;腹胀,加大腹皮;湿蕴化热者,加黄芩、连翘。
中成药:参苓白术丸、湿毒清胶囊等。
3.血虚风燥证
治法:养血祛风。
推荐方药:四物消风饮加减。生地,当归,荆芥,防风,赤芍,川芎,白鲜皮,蝉蜕,薄荷,独活,柴胡等。
加减:瘙痒剧烈,不能入眠者,加珍珠母、生牡蛎;皮肤粗糙肥厚严重者,加丹参、何首乌。
中成药:当归片等。
(二)外治法
1.中药熏洗:用于急性、亚急性及慢性肛门湿疡病。根据患者病情选用苦参汤、三黄洗剂等。可选用智能型中药熏蒸自控治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)等设备。每日2次,每次20分钟。
2.中药散剂:多用于急性、亚急性肛门湿疡病渗液较多者,可选用青黛散等,每日2次。急性期无糜烂渗液者可外涂炉甘石洗剂,每日2次。
3.中药软膏:多用于慢性肛门湿疡病无明显渗出者。可选用除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏等,每日2次。
(三)针灸疗法
根据病情及临床实际,选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。局部取穴如长强、会阴,配穴如足三里、血海、三阴交等。
(四)其它疗法
1.局部封闭:适用于慢性湿疹伴瘙痒者。麻醉成功后用1%利多卡因注射液20ml加亚甲蓝液2ml,在距肛缘2cm外行点状皮下均匀注射。
2.局部照射:采用肛肠综合治疗仪、超短波治疗仪等治疗。
(五)护理
1.宜清淡饮食,忌食辛辣腥发动风之物。
2.注意皮肤清洁、干燥,勿过度搔抓。
3.消除患者焦虑和抑郁心理,避免精神紧张,增强治疗信心。
三、疗效评价
(一)评价标准
痊愈:症状消失,皮损完全消退,积分值减少≥95%。
显效:症状明显减轻,皮损大部分消退,95%>积分值减少≥70%。
有效:症状有所改善,皮损部分消退,70%>积分值减少≥30%。
无效:症状未减轻或加重,皮损消退不明显,积分值减少不足30%。
计算公式:(尼莫地平法)疗效指数%=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前总积分×100%
(二)评价方法
参考国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种皮肤科中医诊疗方案》(2010年)制定。
(1)临床症状计分方法
临床表现分为四项,即:红斑、硬肿/丘疹、表皮剥脱、苔藓化。每一临床表现的严重程度以0~3分计分,0=无,1=轻,2=中,3=重,各种症状分值之间可记半级分,即0.5。
(2)皮疹面积计分
皮损面积测量:对于不规则形状的创面,采用网格法测量创面面积。
0分:无皮疹。
1分:皮疹面积小于肛周面积的10%;
2分:皮疹面积占肛周面积的10%~19%;
3分:皮疹面积占肛周面积的20%~49%;
4分:皮疹面积占肛周面积的50%~69%;
5分:皮疹面积占肛周面积的70%~89%;
6分:皮疹面积占肛周面积的90%~100%。
(3)综合评分
临床症状计分的50%与皮疹面积计分的50%相加为综合分值,以此进行疗效评价。
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