血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。

（1）临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。

（2）实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

2．西医诊断：参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。

（二）证候诊断

1．痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，脉滑。

2．气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。 

3．脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。

4．肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。

二、治疗方案：

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．痰浊内阻证

治法：化痰降浊。

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。

中成药：荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。

2．气滞血瘀证 

治法：行气活血，化瘀降浊。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。

中成药：荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。

3．脾虚湿困证

治法：益气健脾，化湿和胃。

推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。

中成药：脂必泰胶囊、丹篓片等。

4．肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，养血益阴。

推荐方药：一贯煎加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。

中成药：蒲参胶囊、荷丹片等。

此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。

（二）针灸治疗：

1．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。

2．针灸方法：

（1）耳针

取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。

方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4～6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4个疗程。

（2）体针

取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。

（3）腹针疗法

方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。

（三）治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。

（四）其他疗法：

1．山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶饮用。

2．绞股蓝茶：用绞股蓝叶2～3g开水冲泡后饮用。

3．普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2～3g开水冲泡后饮用。

4．槐花莲子心茶：干槐花、莲心各2～3g泡茶饮用。

5．葛根茶：葛根2～3g泡茶饮用。

（五）治疗性生活方式改变（TLC）

血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成血脂增高，都应选用TLC。

1．适当的运动及控制体重

应选择中等强度，一般控制在50%～70%最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在30- 40min。运动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间，慢速度，长距离的有氧训练。高甘油三酯血症和血清HDL-C过低者应以控制体重为主要目标。

2.膳食治疗

膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ATPII）的膳食治疗方案、根据我国人群90年代膳食情况略作修改。

膳食治疗原则与要求：

①能量：每餐7～8分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。每日能量摄入20～25kca1/kg。

②碳水化合物：占总能量的50%～60%，每日主食6～8两。

③蛋白质：占总能量的15%～20%。

④脂肪：占总能量的20%～30%。S（短链脂肪酸）＜10%（甚至6%～8%），P（磷脂）为10%，M（中链脂肪酸）≥10%。胆固醇每日摄入250～300mg（某些患者须限制在150～200mg ）。

⑤降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。

⑥戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中药新药临床指导原则2002版》中医证候疗效判定标准执行。

1.实验室检查疗效判定标准

（1）临床控制：实验室各项检查恢复正常（TC：＜200mg/dl 5.18mmol/L，LDL-C：＜130mg/dl ＜3.37 mmol/L，HDL-C：＜60mg/dl ＜1.55 mmol/L，TG：＜150mg/dl ＜1.70 mmol/L ）

（2）显效：血脂检测达到以下任一者（TC下降≥20%，TG下降≥40%。HDL-C上升≥0.26mmoI/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%）。

（3）有效：血脂检测达到以下任一者（TC下降≥10%但﹤20%，TG下降≥20%但﹤40%。HDL-C上升≥0.104mmoI/L（4mg/dl）但﹤0.26mmoI/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但﹤20%）。

（4）无效：血脂检测未达到以上标准者。

2．中医证候疗效评定标准

中医证候改善率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%。

（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%且＜95%。

（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%且＜70%。

（4）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

（二）评价方法

主要从以下两个方面的变化进行评价：①主症：形体肥胖，头重如裹，肢重；②次症：乏力，头晕，胸闷、纳呆，恶心，身困，脘胀。

同时结合血脂、血糖、肝胆B超等检查结果综合评价。