颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。

（1）符合帕金森症的诊断

1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2）至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征

1）单侧起病；

2）静止性震颤；

3）逐渐进展；

4）发病后多为持续性的不对称性受累；

5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）；

6）左旋多巴导致的严重的异动症；

7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；

8）临床病程10年或10年以上。

（3）必须排除非帕金森病

下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；

2）反复的脑损伤史；

3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；

4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；

5）1个以上的亲属患病；

6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；

7）接触已知的神经毒类；

8）病情持续缓解或发展迅速；

9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；

10）发病3年后，仍是严格的单侧受累；

11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

诊断：首先是症状诊断（运动或非运动），考虑是否符合帕金森症（Parkinsonism）及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。

（二）证候诊断

1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，咯吐黄痰，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝血亏虚，风阳内动证

治法：养血柔肝，舒筋止颤。

推荐方药：

①归芍柔筋汤加减。当归、白芍、川芎、葛根、鸡血藤、白芷、地龙、僵蚕、天麻、片姜黄、络石藤等。

②补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。

中成药：四物合剂、天麻钩藤颗粒等。

2.痰热交阻，风木内动证

治法：清热化痰，熄风定颤。

推荐方药：摧肝丸加减。黄连、胆南星、法半夏、天麻、钩藤、僵蚕、竹沥、川牛膝、葛根、甘草等。

3.血脉瘀滞，筋急风动证

治法：活血化瘀，柔肝通络。

推荐方药：

①抗震止痉汤加减。丹参、生首乌、白芍、全蝎、鸡血藤、珍珠母、天麻、钩藤、白芷、地龙、僵蚕、蜈蚣、木瓜、五味子等。

②血府逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、全蝎等。

中成药：血府逐瘀胶囊等。

（二）针刺治疗

1.基本穴位：舞蹈震颤控制区、四神聪、百会、风池、本神、曲池、太冲、合谷等。

2.根据体质，辨证选穴。肝肾不足，选用肝俞、肾俞、阳陵泉；气血亏虚，选用气海、足三里；血瘀阻痹，加用曲池、合谷、太冲；痰浊交阻，选用中脘、丰隆。精气亏乏，阴血不足，选用背俞穴或夹脊穴。

3.针对兼症，临床变通。震颤较甚者加用大椎、少海、后溪；僵直较甚者加用大包与期门；汗多者选用肺俞、脾俞；皮脂溢出选用内庭、曲池；胃脘腹部胀满选用梁门、中脘、气海；便秘用天枢、气海；口干舌麻用承浆、廉泉、复溜。

（三）其他疗法

根据病情需要和临床症状，可选用以下中医诊疗设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。

（四）内科基础治疗：根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物二方面。参照《中国帕金森病治疗指南（第二版）》 （中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第二版）.中华神经科杂志，2009，42（5）：352～355）。

（五）推拿治疗

对于缓解早期出现的震颤、僵直效果较好。推拿的重点是加强病人的伸展肌肉范围，牵引缩短、僵直的肌肉。动作轻柔和缓，要对颈腰四肢各关节及肌肉全面进行推拿按摩，至少两天一次，尽量保持关节的活动幅度。

（六）康复训练

1.放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张，减轻在公共场所行动不便，动作缓慢及肢体震颤等症状。

2.关节运动范围训练：力求每个关节的活动都要到位，注意避免过度的牵拉及出现疼痛。

3.平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。双足分开站立，向前后左右移动重心，跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。

4.步态训练：关键在于抬高脚尖和跨大步距。患者两眼平视，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。

（七）护理调摄

1.饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，适当控制脂肪的摄入。服用左旋多巴制剂，蛋白质饮食不可过量。食物按软食供给以便于咀嚼和吞咽。进餐时缓慢进食，防止吸入性肺炎。

2.预防并发症：注意病人活动中的安全问题，需有专人护理，防止跌倒。结合口腔护理，翻身叩背，以预防坠积性肺炎的发生。

3.心理护理：使患者情绪松弛，给予适当的鼓励、劝告和指导，积极面对疾病，主动配合治疗。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.疗效评价标准：采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）进行评定。显效≥20%，有效≥12%，无效＜12%，恶化＜－12%。

2.证候疗效评价标准：根据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月第一版）相关内容进行评定。

基本控制：中医临床症状、体征消失或基本消失；证候积分减少≥90%；

显效：中医临床症状、体征明显改善；证候积分减少≥70%；

有效：中医临床症状、体征均有好转；证候积分减少≥30%；

无效：中医临床症状、体征无明显改善；证候积分减少不足30%；

恶化：中医临床症状、体征加重；证候积分增加。

（二）评价方法

1.疗效判定方法：采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评价疗效，疗效指数=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。

2.证候疗效判定方法

根据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月第一版）相关内容进行评价，采用尼莫地平法：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。