肝劳(视疲劳)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》(曾庆华主编,中国中医药出版
社,2003 年)。
(1)久视后有视物模糊、眼胀、头额痛、眼眶胀痛、睑沉重、眼干涩等症状,休
息后可缓解或消失。
(2)可能有屈光不正或老视。
(3)眼压不高,视野正常。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南·眼科学分册》 中华医学会编著,人民卫生出版社,2006 年)。
(1)轻度
患者用眼后自觉眼部不适、视物模糊、眼部发干、烧灼感、压迫感、轻度钝痛、鼻
根部或颞部酸胀感、畏光、流泪、视物双像等。
(2)重度
自觉眼痛、头痛,甚至胸部胀满、面色苍白、心动徐缓、肩部酸痛、恶心、眩晕或
呕吐。常有精神萎靡、思睡、记忆力减退和失眠等精神症状。
(3)导致视疲劳的原因可能为:
①眼部因素:
屈光方面问题:如屈光不正(远视、散光)、屈光参差、未配戴合适的矫正眼镜等。
调节功能障碍:如老视眼、调节衰弱、调节痉挛等。
眼肌功能障碍:如外隐斜、内隐斜、集合无力、融合无力等。
眼病所致的视力不良:如原发性开角型青光眼早期,可以视疲劳为主要症状。
注视一个目标太久。
②全身因素:身体衰弱、久病恢复期、内分泌紊乱、哺乳期、更年期、神经衰弱、
神经官能症、过度疲劳。
③环境因素:光线过强或过暗、阅读材料过于细小。字体与背景对比度低、视标不
稳定。长期工作在显示器前(显示器终端综合症)。
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眼科中医诊疗方案
(二)诊断要点
1.根据病史;
2.检查是由于屈光不正、调节和眼肌等原因引起的视疲劳;
3.眼部无其他器质性病变的情况。
(三)证候诊断
1.肝肾不足证:视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸楚。舌红,苔薄,脉细。
2.气血亏虚证:神疲乏力,失眠健忘,腰酸肢冷。舌淡胖少津或有瘀点,或唇舌紫
暗,脉沉细无力。
3.肝郁气滞证:不耐久视,视久则眼胀昏花,怕光流泪,眼眶、眉棱骨痛;全身可
见精神抑郁,头晕头痛,心烦欲吐,口苦胁胀痛。舌红苔黄,脉象弦细。
4.脾虚气弱证:喜垂闭,或病后体虚,食欲不振,四肢乏力,大便溏泄。舌淡红,
苔薄白,脉弱。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药。
1.肝肾不足证
治法:滋补肝肾,益精明目。
推荐方药:驻景丸加减。楮实子、枸杞子、五味子、制乳香、川椒、人参、熟地、
肉苁蓉、菟丝子等。
中成药:杞菊地黄丸等。
2.气血亏虚证
治法:益气养血,补心宁神。
推荐方药:十全大补汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、炙甘
草等。
中成药:十全大补丸等。
3.肝郁气滞证
治法:疏肝理气,解郁明目。
推荐方药:逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷等。
中成药:逍遥丸等。
4.脾虚气弱证
治法:健脾益气,升阳和血。
推荐方药:助阳活血汤加减。黄芪、炙甘草、防风、当归、白芷、蔓荆子、升麻、
柴胡等。
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眼科中医诊疗方案
中成药:补中益气丸等。
(二)特色疗法
1.针灸疗法
推荐穴位:攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、睛明、承泣、瞳子髎等。
气血亏虚证加足三里、关元;肝肾不足证加太冲、光明、太溪、照海、行间、肝俞、
肾俞、三阴交;肝郁气滞证者加行间。
推荐 3~5 天为 1 疗程,可行 2~3 个疗程。患者可取坐位或卧位。眼部穴位,要注
意一定的角度和深度,不宜大幅度提插和捻转。
2.推拿按摩
推荐穴位:攒竹、睛明、四白、鱼腰、太阳、百会、风池等,推荐以点按、指揉,
5 天为 1 疗程,可行 2~3 个疗程。
3.耳穴压豆
推荐以王不留行子贴敷耳廓穴位,双耳推荐穴位:眼、目 1、目 2、肝、肾、神门、
太阳等。
推荐方法:嘱患者每日自行按压贴敷部位王不留行子 2~3 次,每次根据患者接受
程度顺时针转 10 次和逆时针转 10 次,告知患者按压贴敷耳朵部位会感到酸、麻、胀或
发热。每 3~5 天为一次疗程,根据患者情况停 1~3 天,再下一次疗程。
4.梅花针
推荐穴位:正光 1、正光 2、风池、内关、大椎等。
推荐在以上各穴表皮上 1.2cm 直径内均匀扣击,以病人耐受为宜。针头专人专用,
避免出血感染。推荐治疗时间:每疗程 3~5 天,每日 1 次,两疗程间休息 5 天。
5.雷火灸
推荐穴位:印堂、鱼腰、瞳子髎、四白、睛明穴,可加灸耳门、耳垂及翳风等耳部
穴位及合谷、足三里等。
推荐方法:将艾柱点燃后置入竹筒内,然后对眼部及周边穴位进行熏蒸。先熏额头,
再熏双眼眶周围。可以平行移动,也可以围绕眼部穴位转圈或点灸。距离以患者可以忍
受为度。每天 1 次,3~5 次为 1 疗程。
6.中药眼部敷贴
敷贴眼周穴位攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、睛明、承泣,每日或隔日一次,
3~5 次为 1 个疗程。
7.中药滴眼液。
(三)其他疗法
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眼科中医诊疗方案
医学验光,科学配镜。
(四)健康指导
1.尽量找出引起视疲劳的原因,并给予针对性治疗。
2.注意眼睛的保健,应合理用眼,阅读或工作时间不宜过长。每次连续用眼半个小
时,最好休息 5 分钟,轻轻闭上眼睛,做眼保健操或向远处眺望,视疲劳会明显缓解。
3.改善工作环境和生活节奏,调整情绪,保持心情舒畅。不在震荡、晃动的条件下
如坐车时阅读,不在黄昏时阅读;阅读时光线不要过暗或过强;电视屏幕亮度与色调选
择要适中,图像不清时应及时调整;在光线暗的环境中停留时间不要过长。
4.保证充足睡眠,慎适寒温,劳逸结合,积极参加体育锻炼、文体活动,增强体质,
消除精神紧张和忧郁。
5.平衡饮食:多吃谷类、豆类、水果、蔬菜,戒烟戒酒,遵循生活规律,居室环境
舒宜。
6.在医生的指导下使用眼镜。佩戴适合自己的矫正眼镜,眼睛和书本及电脑屏幕的
距离最好在一尺(即 33 厘米)左右。看书的姿势要正确,注意调整桌子和椅子的高度。
7.每日做眼保健操 2~4 次。
8.有眼病和其他全身性疾病时应及时诊治。
三、疗效评价
(一)评价标准
目前尚无公认的疗效评价标准,由肝劳(视疲劳)协作组自行拟定。
治愈:能坚持阅读、工作或睁眼生活 1 小时以上,眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明和
头痛症状消失;
显效:能坚持阅读、工作或睁眼生活 30~60 分钟,眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明
和头痛症状明显改善;
有效:阅读、工作或睁眼生活较治疗前延长 10 分钟以上,眼痛、眼眶疼痛、畏光、
羞明和头痛症状减轻;
无效:治疗前后眼部及全身症状均无改善。
(二)评价方法
1.进入路径时,对阅读、工作或睁眼生活持续时间,眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明
和头痛症状进行评判。
2.在治疗的中期及完成路径时,对阅读、工作或睁眼生活持续时间,眼痛、眼眶疼
痛、畏光、羞明和头痛症状进行评价。
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