迟脉症(病态窦房结综合征)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中
医诊断学》第 2 版(朱文锋主编,中国中医药出版社,2007 年)。
主要症状:脉来迟慢,一息不足四至。
伴随症状:心悸、胸闷、眩晕、黑矇,甚至晕厥。
2.西医诊断标准
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《内科学》第 2 版(王吉耀主编,人
民卫生出版社,2010 年)。
(1)包括一系列心律失常:窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、
窦性心律变时功能不全等。
(2)临床表现:心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。
(3)心电图和动态心电图表现为:
①严重的窦性心动过缓(心率<50 次/分钟);
②窦性停搏和/或窦房阻滞;
③慢快综合征:阵发性心动过速(心房颤动、心房扑动、室上性心动过速)和心动
过缓交替出现;
④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律;
⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律,部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞;
⑥活动后心率不提高或提高不足。
(二)证候诊断
1.阳气虚衰证:胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则晕
厥。舌淡苔白,脉迟微,或有结代。
2.气阴两虚证:胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦热,
甚则晕厥。舌红少苔,脉迟细无力,间有小数。
3.气虚血瘀证:心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,心痛时作,面色无华,乏力,或
见唇甲青紫,肌肤甲错。舌质紫暗有瘀斑,脉迟涩或结代。
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心血管科中医诊疗方案
兼挟证:
(1)瘀血阻滞:面晦唇青,爪甲色暗,肌肤甲错。舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或
结代。
(2)痰湿阻滞:胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,泛吐痰涎,或伴有心悸不安,头身
困重。舌淡苔白腻,脉迟、滑。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.阳气虚衰证
治法:益气温阳通络。
推荐方药:麻黄附子细辛汤加减。麻黄、附子、细辛、党参、黄芪、茯苓、白术、
炙甘草等。
偏心阳虚者合保元汤。心肾阳虚者合右归丸。
中成药:心宝丸、养心氏片等。
2.气阴两虚证
治法:益气养阴通络。
推荐方药:炙甘草汤加减。甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、
大枣、五味子等。
中成药:生脉胶囊、滋心阴口服液等。
3.气虚血瘀证
治法:益气活血通络。
推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。
中成药:复方血栓通、复方丹参片等。
以上三个证型,挟血瘀者合血府逐瘀汤活血通络。挟痰湿者合温胆汤理气化痰清胆
和胃。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
气虚者可先择黄芪注射液等;
阳虚者可选择参附注射液等;
气阴两虚者可选择参麦注射液、生脉注射液等;
血瘀者可选择丹参注射液等。
(三)特色疗法
1.针灸治疗
(1)针刺疗法:适用于阳气亏虚患者或发作心悸患者。
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心血管科中医诊疗方案
阳气亏虚者:取穴内关、足三里、关元、郗门等,温针,以温补阳气。
发作心悸者:当慢快综合征患者发作快速型心律失常时,取穴内关、足三里,强刺
激,可以终止发作。
(2)艾灸疗法:适用于阳气亏虚患者。
以艾条灸百会、内关、神阙、涌泉等穴位,以温补心肾。
禁忌症:凡属实热证或阴虚发热者,不宜施灸;颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰
骶部不宜施灸。
2.药物敷贴:适用于阳气亏虚者,以醋调吴茱萸粉 30g,敷神阙。
(四)内科基础治疗
包括基础心率的监护,改善心肌供血,并发症的预防与治疗,血压的调整,心衰与
其他心律失常的预防与治疗等。
(五)护理调摄
1.生活起居:居室环境安静,生活起居规律,适当休息,避免过劳。
2.饮食调理:忌烟酒,忌食辛辣刺激性食品;痰多者忌肥腻厚味之品。根据体质可
食用红枣、莲子等。
3.情志调摄:保持心情舒畅,避免情志刺激。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(沈绍功主编,北京出版社,2001 年)。
1.中医证候疗效评价标准
显效:临床症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%;
有效:临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%;
无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少<30%。
2.西医疗效判断标准
显效:心律恢复到每分钟 60 次以上;
有效:心率较用药前增加 20%以上;
无效:心率无变化。
(二)评价方法
1.中医证候评价:按照中医证候积分量表进行积分评价。
2.西医疗效评价:按照自身症状积分及心电图、动态心电图的结果评价。
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