麻木(多发性神经炎)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医脑病学》中麻木的诊断要点(王永炎、张伯礼主编,人民卫生出版社,
2007 年)。
(1)患者自觉四肢肌肤感觉异常如虫行,按之不止,或无痛无痒,按之不知,掐
之不觉,有如木厚之感。
(2)多发于四肢,更多见于手指、脚趾末端。
(3)一般不伴有肌肉运动障碍,尚无明显肌肉萎缩,可伴冷热、针刺、蚁行、潮
湿、震动等感觉。
(4)多见于中老年人、妇人产后或失血、久病、身体虚弱及嗜酒等。
(5)在麻木局部可有浅感觉障碍,其分布区域常与神经走向一致。
(6)肌电图、CT、MRI 等辅助检查有助于明确诊断。
2.西医诊断标准
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《神经病学》第 2 版(吴江主编,人
民卫生出版社,2010 年)。
诊断要点
(1)本病发生于任何年龄,表现可因病因而异,呈急性、亚急性或慢性,多数经
数周至数月病程,进展由肢体远端至近端,缓解由近端至远端。可见复发病例。
(2)本病的共同特点是:肢体远端对称性感觉、运动和自主神经障碍。
典型的感觉障碍分布呈手套、袜子形分布,可见感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激
症状。
肢体远端下运动神经元瘫痪,严重病例伴肌萎缩和肌束震颤,四肢腱反射减弱或消
失。
自主神经障碍症状包括:体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指(趾)甲松脆,皮
肤菲薄、干燥或脱屑,竖毛障碍,传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿或腹泻。
(3)肌电图检查:神经传导速度测定(NCV)发现轴索或脱髓鞘病变,前者主要表
现为波幅降低,后者主要表现为神经传导速度减慢。
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(4)病因诊断:可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查进行综合分析判
定。药物性:呋喃类和异烟肼最常见。中毒性:如群体发病应考虑重金属或化学品中毒,
检测尿、头发、指甲等砷含量可以确诊砷中毒。糖尿病性:糖尿病史,表现感觉、运动、
自主神经或混合性,混合性最常见,感觉障碍最明显。尿毒症性:约占透析病人的半数,
典型症状与远端性轴索病相同,初期多表现感觉障碍,下肢较上肢出现早且严重,透析
后可好转。营养缺乏性:见于慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病、妊娠和手术后等。恶性
肿瘤:对周围神经损害多为局部压迫或浸润;多发性神经炎也见于副肿瘤综合征和 POEMS
综合征。感染后:见于麻风病、白喉病等。遗传性:起病隐袭,慢性进展,有家族史。
(二)证候诊断
1.痰瘀阻滞证:麻木疼痛,常有定处,夜间尤甚,肢体困重肿胀,肌肤粗糙,头重
如裹,昏蒙不清,口黏胸闷,多痰。舌质紫暗或有瘀斑,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,
脉沉滑或沉涩。
2.湿热阻滞证:麻木以下肢或双足为主,重则手麻不能持物、足麻不能履地,自觉
麻木沉重,伴疼痛或有灼热感,扪之肌肤热甚,得冷稍舒,甚至爱踏凉地而缓解,每于
热天或雨天或患处近热后诸症加重,口渴饮水不多,口苦烦热,兼见头身困重,身热不
扬,脘闷。舌质红,苔黄腻,脉弦数、濡数或细数。
3.气虚血瘀证:肢体发麻,犹如虫行皮肉之中,四肢不温,受寒、过度疲劳或大病
之后上述症状加重,伴短气乏力,懒言,倦怠嗜卧,精神萎靡,自汗,易感冒,动则气
短,肤色紫暗或肌肤甲错,纳少,便溏。舌质淡暗或有瘀点、瘀斑,脉细涩、沉涩或弦
涩或结代。
4.血虚不荣证:手足顽麻,甚则抽搦或筋惕肉瞤、手足震颤,面色萎黄,头晕目眩,
耳鸣健忘,心悸失眠,爪甲不荣。舌质淡,少苔,脉细。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.痰瘀阻滞证
治法:化痰祛瘀,通经活络。
推荐方药:二陈汤合桃红四物汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、桃仁、红花、赤芍、
当归、川芎、生地等。
中成药:血塞通片等。
2.湿热阻滞证
治法:清热利湿,舒筋活络。
推荐方药:四妙丸加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。
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中成药:四妙丸等。
3.气虚血瘀证
治法:益气活血,化瘀通络。
推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。
中成药:通塞脉片等。
4.血虚不荣证
治法:养血补血,祛风通络。
推荐方药:四物汤加味。当归、白芍、川芎、熟地等。
中成药:四物合剂、归脾丸等。
(二)针灸
1.毫针
取穴:主穴:肩髃、曲池、合谷、阳溪、髀关、梁丘、足三里、三阴交、解溪、阴
陵泉、阳陵泉。
配穴:痰瘀阻滞证加丰隆、支正等;湿热阻滞证加内庭、大椎等;气虚血瘀证加脾
俞、胃俞、气海等;血虚不荣证加血海、太冲等;兼阴虚者加肝俞、血海、肾俞等;兼
阳虚者加太溪、关元、命门等。
操作:针刺或针灸同施。足三里、三阴交用补法,余穴用泻法或平补平泻法。配穴
按虚补实泻法操作。每次留针 20~30 分钟,每日 1 次,10 次为 1 疗程。一般取双侧。
2.梅花针
叩刺部位:患病局部。
操作:手握针柄后部,食指压在针柄上。将针具及皮肤消毒后,针尖对准叩刺部位,
使用手腕之力,将针尖垂直叩打在皮肤上,并立即提起,反复进行。每日或隔日 1 次,
7 次为 1 个疗程,疗程间可间隔 3~5 日。
(三)特色治疗
1.穴位注射
选穴:双侧足三里、手三里、三阴交等。每次选取 2 个腧穴,可选用丹参注射液等
具有活血化瘀作用的中药注射液,将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中,每腧穴注入
0.5ml,隔日 1 次,10 次为 1 疗程。
2.穴位敷贴
将白芥子、透骨草研成细末,用凡士林调和制成糊状制剂,敷贴于四肢末端的穴位。
3.中药离子导入
使用中药离子导入仪将豨莶通络汤导入麻木局部穴位,如四肢末端的穴位等。豨莶
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通络汤的药物组成:豨莶草、红花、没药、鸡血藤、五加皮、艾叶、苦参、忍冬藤、透
骨草。
4.熏洗浸泡疗法
用舒筋通络汤或豨莶通络汤慢火水煎半小时后,取液500ml熏洗浸泡患部,水温控
制在30℃~42℃(根据患者情况而定),每日1~2次,每次20~40分钟。舒筋通络汤的
药物组成:艾叶、豨莶草、路路通、红花、透骨草、伸筋草、冰片;豨莶通络汤的药物
组成同上。
5.雷火灸
施灸部位:麻木局部。
操作:扭开灸盒中部,将备用大头针插入盒口小孔以固定植物柱。施灸:点燃植物
柱顶端,距离皮肤 2~3cm 进行烘烤,根据病情选择温和灸、雀啄灸或回旋灸,以病人
感到温热、局部皮肤稍起红晕为度。火燃至盒口,取出大头针,拉开底盖用拇指推出植
物柱,再用大头针固定继续使用。观察局部皮肤情况及病情变化,随时询问病人有无灼
痛感及不适。施灸完毕:取出大头针,盖上盒盖使其窒息灭火备用,清洁局部皮肤。每
次 20 分钟,7 天为 1 疗程,休息 2 天再行下一疗程。
(四)其他疗法
1.物理疗法
根据病情选用中频治疗、磁疗、热疗等。
2.康复
根据病情需要进行肢体康复训练。
(五)健康指导
1.生活起居:起居有时,寒温有节。对患肢宜保暖,因常有肢体麻木、感觉迟钝,
故应防止烫伤、冻伤。根据病情及体力状况,可选择适当的运动,如散步,太极拳等。
2.饮食调理:饮食宜清淡,富含维生素类等营养成分。
3.情志调摄:避免情志刺激,保持心情舒畅。
三、疗效评价
(一)评价标准
疾病疗效评定标准:《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002
年)拟定。
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%
1.临床痊愈:麻木症状消失,疗效指数≥90%。
2.显效:麻木症状明显改善,疗效指数≥70%且<90%。
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3.有效:麻木症状好转,疗效指数≥30%且<70%。
4.无效:麻木症状无明显改善甚至加重,疗效指数<30%。
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