噎 膈
(定义）
噎膈是指吞咽梗阻，饮食难下，或纳即复出的病证。
病名释义：噎，吞咽之时，梗噎不顺。膈，胸膈阻塞，饮食不下。
噎与膈的关系．
噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状，故有“噎为膈之始，膈乃噎之渐”之说(《中医症状鉴别诊断学．噎膈》)。然而决非所有的噎证都得发展成为膈证，但一般来说膈证皆有噎证这一阶段。正如《千金方衍义。噎膈》所说；“噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成。”
(历史沿革）
《素问。阴阳别论》说；“三阳结谓之膈。”后世对。三阳结。理解不一致，其中张子和、赵献可等认为。三阳。即指大肠、小肠和膀胱。如《医贯．噎膈》所说； “三阳结谓之膈，三阳者，大肠、小肠、膀胱也，结谓结热也。大肠主津，小肠主液。大肠热结则津涸，小肠热结则液燥，膀胱为州都之官，津液藏焉，膀胱热结则津液竭。”而王冰、张景岳等则谓三阳即为太阳(小肠、膀胱)，如《景岳全书．噎膈》所说。“矧内经之言三阳结者，乃止言小肠膀胱，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也，小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行而传导失职，水不化则阴气不行而清浊不分，此皆致结之由也。。上述两种观点，均有一定道理，但以。三阳。应指。太阳。(小肠与膀胱)之说为妥。关于对“结”的解释诸家多认为热结，而张景岳提出。夫结之为义，内经原非言热”。还指出．“举痛论曰：思则气结，是岂以结为热耶?且热则流通，寒则凝结，此阴阳之至理也。”因此， “结”字应理解为邪气郁结为宜。另外，《素问．通评虚实论》曰；“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”本论以审证求因的方法，提示了噎膈的发病与情志因素密切相关。其次，《灵枢．四时气》篇有。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。之记载。阐明了本病的主要症状和病变部位。总之，《内经》对噎膈的病因病机、主要临床表现等皆有原则性的论述。为后世对本病的研究提供了理论根据。隋．巢元方《诸病源候论。否噎病诸候》对本病虽以。噎。称之，实际上亦提到了膈证。如《噎候》曰：“夫阴阳不和，则三焦隔绝，三焦隔绝，则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎。此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也。”巢氏之论，从一个侧面分析了噎膈的病理环节，而这些病理环节的产生又主要责之于忧思恚怒，从而突出了情志因素在噎膈发病中的意义。另外，“噎者，噎塞不通也”一语即含有膈的表现。
唐．孙思邈《千金要方。卷十六。噎塞引古今录验》对。五噎”的症状作了描述，如谓。。气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸胁苦痛。。对本病证候学的论述有所发展。《外台秘要．卷八》载有。气噎方六首。、。诸噎方。十二首。“五噎方三首。等。收载了隋唐以前治疗噎膈的多种方药，从而丰富了本病的治疗学。
宋．《太平圣惠方。卷第五十》认为。五膈。形成责之于。寒温失宜，食饮乖度。或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也”。对噎膈的病因作了确切的描述。《重订严氏济生方。呕吐翻胃噎膈门。五噎五膈论治》说。“盖气之与神并为阳也。逸则气神安，劳则气神耗。倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰，使阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成膈，气流于咽嗌，则成五噎。……其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，……咽噎，气不舒。治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，噎膈之疾无由作矣。”究严氏之论，表明宋代对噎膈的病因病机、临床表现及治疗法则，皆有所发展与突破。
金元时期，，张子和在分析前人对噎膈病因病机及辨证论治的基础上，主张在治疗上取用。下法”。张氏在《儒门事亲。斥十膈五噎浪分派疏》里所说的“抽薪”即“攻下”，在本病之津亏热结，大便秘结不通时，可以佐用，冀其泻热存阴，但中病即止，勿泛用或久用，否则即可伤阴败胃，临证必须明察。朱丹溪提出噎膈的发病主要在于。血液俱耗，．胃脘干槁。(《局方发挥．噎膈》)。这一认识，对后世影响甚深。然而丹溪将本病与反胃混为一谈，如《丹溪心法．反胃》说；“翻胃即膈噎。盖膈噎乃翻胃之渐。”这一观点，又成为后世在论述本病时，作为评议的资料，实践证明反胃与噎膈是两种不同的病证，不可混为一谈。
明．戴思恭《证治要诀。痞塞》曰；“诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而．上，气又为痰所隔而滞，痰与气搏，不能流通。”这正是噎膈病初期的病理机制。虞抟《医学正传．噎膈》明确地告诫医者，在治疗噎膈时。不可妄投燥热之剂，以火济火。。孙一奎《医旨绪余。噎膈翻胃辨》说。“夫饮食入于噎间，不能下噎，随即吐出，自噎而转，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之谓也。饮食下噎，至于膈间，不能下膈，乃徐吐出，自膈而转，故曰膈。。对噎与膈的区别阐发具体明确。《景岳全书．，噎膈》谓；“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行。酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈于上，精血枯涸，则燥结病于下。。同时还指出此证。惟中衰耗伤者多有之”，“正以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。历代对本病的病因病机，虽有不同的说法，而景岳的论述较为全面，临床上伤阴与阳衰之证均可出现，故两说均可并存而不应偏废。赵献可《医贯．噎膈》篇较详细的分析了本病与反胃及关格的鉴别。如说：“噎膈、翻胃、关格三者，名各不同，病原迥异，治宜区别，不可不辨也。噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出，若一入胃下，无不消化，不复出来，惟男子年高者有之，少无噎膈。翻胃者，饮食倍常，尽入于胃，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此巳入胃而反出，故曰反胃，男女老少皆有之。关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐，饮之以药，热药入口即吐，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出，格者上不得入也。”此段文字，不仅将三者作了鉴别，而且点明了这三种病证的临床特征，从而进一步澄清了噎膈与反胃混为一谈，、或同为一病的模糊概念。 ‘
清。程国彭《医学心悟。噎膈》说：“古方治噎膈，多以止吐之剂通用，不思吐，湿症也，宜燥。噎膈，燥症也，宜润……凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。……予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。挟郁者，则用逍遥散主之，虽然药逍遥而人不逍遥，亦无益也。”启膈散一方，、确为治噎初期的良方。同时程氏形象地阐明了在治疗本病的过程中，当密切注意患者的精神因素。尤在泾《金匮翼．噎膈》说：“噎膈之病，有虚有实。实者，或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者，津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下。虚者濡养，实者疏瀹，不可不辨也。。尤氏之说，阐明本病的病理性质，噎膈之病初期确以标实为主，后期则以本虚为主。总的说来属本虚标实。《类证治裁．噎膈反胃》说。。噎者咽下梗塞，水饮可行，食物难入i由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。。不仅指明噎与膈的临床表现不同，而进一步阐明了噎与膈的病机亦有异。、《医学真传。隔》曰；“患此病者，百无一生，但有中上、中下之分，速死、迟死之异。中上者，上焦中焦不和也，中下者，下焦、中焦不和也。中下不和其死迟，中上不和其死速。然治得其宜，速者可迟，治失其宜，迟者亦速矣．。阐发了本病的预后。实践证明本病属内科四大难证之一，若病情发展到膈的阶段，亦为现今临床的难治之病，其预后绝大多数不良。
综上所论，说明清代诸家，在总结前人对噎膈认识的同时，各加发挥，使本病的病因病机及辨证论治理论日臻完备。
[范围]
凡属吞咽梗阻，饮食难下，甚者隔拒不通，纳即复出的一类疾病，皆属噎膈范围。主要是指西医学的食道癌、贲门癌，它如食道憩室、食道炎、贲门痉挛等，也可参照本篇进行辨证论治。
[病因病机]
一，病因 ．
(一)七情内伤；因情志因素而致噎膈者，多责于忧思恚怒。忧思则伤脾，思则气结，脾伤则水湿不运，滋生痰浊，气结则与痰相搏，阻于食道，故吞咽之时，梗噎不顺。恚怒则伤肝，肝伤则气郁、气郁则血液不能畅行，积而为瘀。以致痰气瘀三者，郁结食道，故致饮食难以下行。正如张锐《鸡峰普济方。噎膈》所说；“此病(噎膈)……多缘忧思恚怒，动气伤神，动则诸证随见，气静则平。……乃神识间病，惟内观自养可
治。”《类证治裁。噎膈反胃》亦说：“噎膈初起，多因忧恚悲悒，以致阳结于上，阴涸于下。”可知情志内伤，是噎膈发病的主要原因。
(二)酒食不节；因饮食原因而致噎膈者，多为嗜酒无度，或过食肥甘辛香燥热之品，遂成胃肠积热，津液耗损，痰热内结， 曰积月累胃脘干槁，痰瘀内阻，故噎膈成焉。如《临证指南医案。噎膈反胃》所说；“噎膈一证……或恣意饮酒以致阳气内结，阴血内枯而戍。。何梦瑶《医碥．反胃噎膈》亦云；“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。’此外，饮食过热，或食物粗糙，或常食发霉之物，不仅伤胃，亦能损其食道之脉络。胃伤者，胃气不顺，食道脉络损者，气血凝滞，痰气瘀滞于食道，以致狭窄，故吞咽困难。
(三)其他因素
1．房劳过度，纵欲太甚，真阴亏损，阴亏液涸，食道干涩，遂成噎膈之病。正如景岳全书。噎膈》所说。“酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。。
2．年高精衰，精血渐枯，食道失养，渐致枯槁，而发为此病。故有。少年少见此病”(《景岳全书。噎膈》)之论。
总之，噎膈的病因虽多．但终不离情志内伤为主，其次是酒食不节，至于其他因素亦常有之。
二、病机 ，
(一)食管狭窄，津液干涸 ， ，
噎膈之病，其基本病变与发病机理，总属食管狭窄，津液干涸而致。故《古今医案》引叶天士谓。。食管窄隘使然。”《三指禅．噎膈反胃脉缓论》亦说。“总由于燥结然而耳。”治疗。以润燥为主。。噎膈虽以食道狭窄为基本病变，但与肝脾肾三脏的关系甚为密切。因三脏之经络皆通过食道。如足太阴脾经，上膈挟咽连舌本，散舌下。足少阴肾经，从肾上贯肝膈，循喉咙。足厥阴肝经，络胆，布胁肋循喉咙。因此，三脏病变可以通过经络而影响食道。其次，脾之功能失调，健运失司，水湿聚而为痰，旰之疏泄失常，则气失条达，可使气滞血郁或气郁化火，肾阴不足，则不能濡养咽嗌，凡此皆为噎膈发生的重要因素。如《景岳全书．噎膈》说。。凡治噎膈大法，当以脾肾为主。盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈，肾主津液，而肾之气化主乎二阴，故上焦之噎膈，其责在脾，下焦之闭结，其责在肾。。
(二)本虚标实
噎膈的病理属性，为本虚标实。所谓本虚，系指阴津损伤以致阴津干涸，严重者为气虚阳微。标实乃为痰、气，火、瘀，阻塞食道，故噎膈以吞咽困难为主证。本病虽然有轻重之别，但本虚标实这一病理环节贯穿着整个病变过程。只不过在病情发展的不同阶段，本虚与标实有主次之异。
(三)病理演变及预后
本病初期，多以标实为主，由痰气交阻于食道，、故吞咽之时梗噎不顺，、继则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞，上下不通，因此吞咽格拒，饮食不下。久则气郁化火，或痰瘀生热，火热伤津，津亏液耗，复因饮食难进，气血生化乏源，阴血耗竭，以致阴津枯槁，病机由标实转为本虚为主，病情由轻转重。终则阴损及阳，而致气虚阳微，噎膈至此生机已殆。
本病的预后，若病情始终停留在噎证的阶段，不向膈证发展，一般预后尚好。由噎转膈者其病有发展快慢之不同，其发展快而治疗效果较差，可在较短时间危及生命。如病情发展慢而治疗见效者，可延缓生命，少数患者，可达到临床治愈。古代文献对本病危重证候，皆有描述。如《景岳全书．噎膈。．噎膈不治证》说：。凡年高患此者，多不可治，以血气虚败故也。粪如羊矢者，不可治，大肠无血也。吐痰如蟹沫者，不可治，脾气败也。腹中疼痛嘈杂如刀割者，不可治，营虚之极，血竭于中也。”
(类证鉴别]
一、噎膈与反胃的鉴别
两者皆有食入吐出的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出，反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。《医学读书记．噎膈反胃之辨》说：“噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎则并不反矣，其反胃之病，则全不噎食，或迟或速，自然吐出勺与膈病何相干哉?。
二、噎膈与梅核气的鉴别
二者均见咽中梗塞不舒的症状，而噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之邪，无吞咽困难及饮食不下的症状。如《证治汇补。噎膈．附梅核气》所说：“梅核气者，痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核。”
三、噎膈与关格的鉴别 。
两者均可出现呕吐症状，而关格者，上则吐逆，下则二便闭塞不通。如《医学统旨，关格》说。。阴阳俱盛则既关且格，格则食不下，关则二便闭，不得大小便而死矣一
[辨证论治]
一、辨证要点
(一)凡中年以上患者，出现吞咽梗阻不适，饮食难下，或食入即吐者，即应疑及本病，特别是在肿瘤高发地区，更应提高警惕。上述症状持续或进行性加重者，或沿胸骨后疼痛不适，食欲减退者，均应结合现代检查方法，尽早明确诊断。
(二)辨轻重
1．轻证仅有吞咽之时，梗噎不顺，全身症状不明显，工作起居影响不大。
2．重证表现为吞咽梗阻，呈进行性加重，开始水饮可进，固体食物虽勉入咽，亦必阻塞难下。继则胸膈疼痛，流质饮食亦难咽下，甚则滴水难入，或食入即吐，形体消瘦，二便均少，严重者吐出物如赤豆汁，或食入呛咳，痰涌气逆。
(三)辨本虚标实 ，
1。．标实之证虽以气结、血瘀、痰阻三者为主，但有主次之别，若气结为主者，多为梗塞不舒，胸膈痞胀；嗳气则舒，血瘀为主者，常见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定不移，痰阻者，则见泛吐痰涎，胸膈满闷。
2．本虚以阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂少津。若见面色苍白，形寒气短，面浮足肿者，乃气虚阳微之证也。
二、治疗原则
本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。初期重在治标，宜理气、消瘀、化痰、降火为主，后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳为法。然噎膈为病，乃积渐而成，即使病处初期，阴津未必不损，故治疗当顾护津液，其辛散香燥之药不可多用，以免兼证丛生。后期津液枯槁，阴血亏损，法当滋阴补血。但滋腻之品亦不可过用，当时时以胃气为念，因滋腻太过有碍于脾胃，胃气一绝，则诸药罔投。如《医宗必读．反胃噎膈》所说；“此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂妨于津液，方欲养血生津，恐润剂碍于中州。
三、证治分类
(一)痰气交阻证
症状及分析；
吞咽梗阻，胸膈痞满一一痰气郁结，食道不利，
情绪舒畅时稍可减轻一一此系气结初期的特征，
口干咽燥一一郁热伤津或因气结而津液不能上承，
． 舌质偏红，苔薄腻，脉弦细而滑一一均气郁痰阻，兼郁热伤津之象。
治法，理气开郁，化痰润燥。 ．
方药：启膈散加减。
(1)方解：郁金，砂仁壳，开郁利气，沙参、贝母，润燥化痰，茯苓，健脾和中，杵头糠，治卒噎，《圣惠方》用此一味，蜜丸治疗膈气噎塞，丹参，养血活血，荷叶蒂，宣发胃气。
(2)加减，若暖气呕吐明显者，酌加旋覆花、代赭石，姜汁滴入以增降逆和胃之力。泛吐痰涎甚多者，加半夏、陈皮以增强化痰之功。如津伤较甚，大便艰涩，舌红少津者，可加生地、玄参、白蜜等以助增液润燥之力。若气郁化火者，可去砂壳，酌加黄连、山栀、金果榄、山豆根等清热解毒。大便不通者，酌加大黄，莱菔子等，中病即止，不可多用、久用，以免重戕津液。
变证 ．
1．痰热郁结；症见吞咽梗阻，胸脘痞闷，按之疼痛，舌苔黄腻，脉滑而数等。治宜清化痰热。方拟小陷胸汤加减。 、
2。痰瘀互结：症见吞咽困难，泛吐粘痰，胸背疼痛，固定不移，形体消瘦，舌质紫暗等。治宜化痰软坚，活血散瘀。方拟桃红饮加川贝、昆布，海藻等以助化痰软坚之力。
(二)瘀血内结证
症状及分析
饮食难下，或虽下而复吐出一一蓄瘀留着，阻滞食道，
甚或呕出物如赤豆汁一一乃络伤血溢所致，
胸膈疼痛，固定不移一一为瘀血内结之征，
肌肤枯燥，形体消瘦一一因饮食不入，生化乏源，气血不能充养肌肤，
舌质紫，脉细涩一一均为瘀血停积之象。
治法：滋阴养血，破血行瘀．
方药：通幽汤加减。
(1)方解：生地、熟地，当归，滋阴养血，桃仁、红花，破结行瘀，甘草，和中而调和诸药，升麻，升清并能使药达病所。
(2)加减，本方可加三七、丹参；赤芍、蜣螂等，以祛瘀通络。若瘀阻显著者，酌加三棱、莪术、炙穿山甲，或加入急性子同煎服，以增其破结通络之力。若呕吐较甚，痰涎较多，宜加海蛤粉、法半夏、瓜蒌等，以化痰止呕。如服药即吐，难于下咽，可含化玉枢丹，或用烟斗盛药．燃点吸入，以开膈降逆，随后再服煎药。
变证 、
1．气滞血瘀s症见吞咽困难，胸膈胀痛或刺痛、痛处固定或痛引两胁，嗳气不舒或食入即吐，舌质紫暗，脉弦涩。治宜疏肝理气，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
2．血瘀津枯；症见食入即吐，饮水不下，大便干结，咽喉干燥，胸膈刺痛，舌红少津，或舌色青紫，脉细涩等。治宜活血消瘀，养阴润燥。方以桃红四物汤去川芎，加沙参、麦冬、石斛。
(三)阴津枯槁证
症状及分析；
食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进一一阴津枯竭，虚火上逆，
心烦口干，胃脘灼热一一气郁化火，阴津耗伤；
形体消瘦，皮肤干枯一一化源告竭，气血生化无源，不能充养形体肌肤，
大便干结如羊矢，小便短赤一一大肠失润，传导失司及阴虚生热，
舌质光红，干裂少津，脉细数一一均阴津枯槁之征。
治法：滋阴养血，润燥生津。
方药：沙参麦冬汤加减。 、
(1)方解：沙参、麦冬、天花粉、玉竹等，滋阴养血。甘草，甘守津还。桑叶、扁豆宜减去。
（2）加减：本方宜加竹茹，芦根清热除烦、和胃止呕。胃火偏盛者，宜加山栀、黄连以清胃火。口干舌裂，津伤明显者，可用梨汁、甘蔗汁之类频频呷服。亦可合五汁安中饮呷服。
肠腑失润，大便干结、坚如羊矢者，宜加火麻仁、全瓜蒌润肠通便。
变证
热盛阴伤：症见烦渴咽燥 大便秘结，噎食不下，或食入’即吐、吐物酸热，苔黄燥，舌质红而少津，脉大有力等。治宜泻热存阴。方用竹叶石膏汤加大黄．热去即止，以防寒凉伤胃。
(四)气虚阳微证
症状及分析：
水饮不下，泛吐多量粘液白沫一一脾胃阳气虚衰，饮食无以受纳和运化，津液输布无权，
精神疲惫，面浮足肿，腹胀一一为脾肾俱败，蒸化失司，
面色皖白，形寒气短。舌淡苔白，脉细弱一一均属气虚阳微之征。
治法．温补脾肾。
方药：补气运脾汤、右归丸加减。 ． ，
(1)方解：补气运脾汤中，黄芪、党参，白术、砂仁，茯苓，甘草，温补脾气为主，陈皮、半夏、生姜、大枣，降逆祛痰和中养胃为辅。右归丸中，熟地，山药，山萸肉、附子、肉桂，补肾阳兼肾阴，即“善补阳者，必须阴中求阳。，鹿角胶、当归，补充精血，枸杞子，菟丝子、杜仲，温补旰肾。
以上二方均可治疗气虚阳微之噎膈，但前以补脾为主，后以补肾为要。脾肾阳气俱衰者，两方可交替运用。
(2)加减。胃虚气逆呕吐不止者，宜加旋复花、代赭石等以和胃降逆。气阴两虚者，宜加石斛、麦冬、沙参之类滋养津液。
变证
1．中气不足，清阳下陷；症见噎食不下，肢体倦怠，动则气喘，脉大无力，舌淡苔薄等。治宜健脾益气。方拟补中益气汤加减。
2．脾虚血亏 症见胸脘膈塞，饮食不下，面色萎黄，心悸不寐，舌淡苔白，脉沉细等．治宜健脾补血。方以归脾汤加减。
四、其它治疗
1．开道散
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 分 类 ┃ ┃ ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┃ ┃ 主症 ┃ 兼症 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃痰气交阻证 ┃吞嗰梗阻，胸膈 ┃口干咽燥，舌 ┃气郁痰阻，食 ┃理气开郁，化 ┃启膈散 ┃
┃ ┃痞满，情绪舒畅 ┃质偏红 ┃道不利 ┃痰润燥 ┃ ┃
┃ ┃时稍可减轻，苔 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃薄腻 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃瘀血内结证 ┃饮食难下，或虽 ┃甚或呕出物如 ┃瘀血留着，阻 ┃滋阴养血，破 ┃通幽汤 ┃
┃ ┃下而复吐出，胸 ┃赤豆汁，肌肤 ┃滞食道 ┃结行瘀 ┃ ┃
┃ ┃膈疼痛，固着不 ┃枯燥，、形体消 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃移，舌质紫，脉 ┃瘦 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃象细涩 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 阴津枯槁证 ┃食入格拒不下， ┃形体消瘦，皮 ┃阴津枯竭，虚 ┃滋阴养血，润 ┃沙参麦冬汤 ┃
┃ ┃入而复出，甚则 ┃肤干枯，小便 ┃火上逆 ． ┃燥生津 ┃ ┃
┃ ┃水饮难进，心烦 ┃短赤 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃口干，．胃脘灼 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃热，大便干结如 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃羊矢。舌质光 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃红，干裂少津， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃气虚阳微证 ┃水饮不下，泛吐 ┃精神疲惫，腹 ┃脾胃阳虚，中 ┃温补脾肾 ┃补气运脾汤， ┃
┃ ┃多量粘液白沫， ┃胀 ┃气衰微，肾阳 ┃ ┃右归丸 ┃
┃ ┃面浮足肿，面色 ┃ ┃不足 、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃苍白，形寒气短， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃舌淡苔白，脉细 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃弱 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┛
硼砂60克，沉香10克，火硝30克，砾石15克，冰片10克共细末，每次含化工克《浙江中医学院方》。
2．硇砂1．5克，硼砂6克，冰片1克，共研末为丸，如黄豆大，每噙化一丸。
上述二方，适用于噎膈的格拒不通，甚至于滴水难下者，具通关开道的作用。
3。石打穿、半枝莲、龙葵、蜀羊泉、白花蛇舌草、蛇莓、黄药子、鬼针草、山豆根等，任选1-3种，每次15-30克，加入辨证论治方中或单独煎服。适用于噎膈各种类型。
4．蝼蛄、蜣螂各七个，广木香10克，当归15克，共为细末，用黑牛涎半碗和药，黄酒送下。适用于噎膈之瘀血内结者。
5．韭汁、牛乳各等分，调匀，频频呷服，适用于阴津枯槁证。
(预防与护理]
一、预防
1．养成良好的饮食习惯，如勿食过烫及粗糙发霉之食物，少饮烈酒。
2．避免经常性的情志刺激，如忧思恚怒，以防气血的郁滞和痰浊的滋生。
3．结合现代检查手段，大力进行普查，争取早期诊断，早期治疗。
二、护理
1．作好患者的思想工作，减轻其思想负担，除采取多种治疗方法外，病人安心静养，极为重要，故有“惟内观自养者，可治”之说。 ．
2．饮食宜吃营养丰富而易于消化之物，忌食油腻、腥味、生冷、粗硬之食物。
3．患者应作到绝嗜欲，远房帏。
(结语] ．
噎膈之病，以中年以上患者居多，发病早期往往易于疏忽，所以凡有吞咽困难，梗塞阻滞，食欲不振者，必须尽快查明原因，作到早期诊断，早期治疗。本病的发生，主要责之于情志内伤，酒食不节等因素，而致痰、气、血、火郁结食道，使食道狭窄，故饮食难下，吞咽梗阻。继则郁火伤阴，生化乏源，而成阴津枯槁之证，病情由实转虚。终则阴损及阳，气虚阳微，病情危笃。
由于本病属本虚标实之证，故辨证时当分本虚与标实。初期属标实，久则以本虚为主。此外，病情只停留在噎证的阶段，其病轻，预后良好。若由噎致膈，其病重，预后皆为不良。在治疗方面，除根据具体病情立法遣方外，还必须注意顾护津液及胃气。因误伤津液，会致病情更趋恶变，过于滋腻，碍其中土，胃气更伤，则诸药罔效。本病患者，应注意精神调摄，如保持乐观，少思静养，避免不良刺激及绝嗜欲，远房帏等。
[文献选录]
《素问。至真要大论》。“厥阴之胜，胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，鬲咽不通。”
《灵枢。邪气脏腑病形》篇：“脾脉微急，为膈中，食饮入而还出，后沃沫。”
《诸病源候论．气病诸候．五鬲气候》。“言忧恚寒热，动气伤神，而气之与神并为阳也，伤动阳气，致阴阳不和，而脏腑生病，结于胸鬲之间，故称为鬲气。”
《医说。鬲噎诸气．五噎》。“噎者，乃噎塞不通，心胸不利，饮食不下也， 各随其证而治之。”
《医学入门。膈噎》。“病因内伤忧郁失志，及饮食淫欲，而动脾胃肝肾之火，或因杂病，误服辛香燥药，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。”
《明医指掌(订补本)．卷五。噎膈》邵达按。“好酒之徒患此者，必是顽痰，盖酒能发火，火能成痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。”
《玉机微义》，“夫治此疾也，咽嗌闭塞，膈胸痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊矢，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大而数者，或痰饮阻滞而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非若《局方》之惟务燥烈也。若夫不守戒忌厚味房劳主人，及年高无血者，皆不能疗也。”
《证治汇补。噎膈》；。血虚者，左脉无力。气虚者，右脉无力。痰凝者，寸关沉滑而大。气滞者，寸关沉伏而涩。火气冲逆者，脉来数大。瘀血积滞者，脉来芤涩。小弱而涩者反胃，紧滑而革者噎膈。”
《I临证指南医案．噎膈反胃》徐灵胎评注；。噎膈之症，必有瘀血，顽痰、逆气阻胃气，其已成者，百无一治。其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可望其通利。”
联系客服
