狂病

　　【定义】
　　狂病是以精神亢奋，躁扰喧狂不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避水火，不辨亲疏等为特征。病由大怒卒惊，触动肝火，心火或阳明腑热上冲，元神被扰，神明无以自主而成。与癫病并列，而狂病属阳，癫病属阴。
　　【范围】
　　西医学精神分裂症的紧张性兴奋型及青春型、躁狂抑郁症的躁狂型、急性反应性精神病的反应性兴奋状态等大致相当于本病，可参考本篇辨证论治。
　　【病因病机】
　　一、病因
　　1．七情内伤勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰；或因突遭惊恐．触动心火，上扰清灵，神明无由自主；或因忧愁思虑过度，损伤心脾，心虚则神耗，脾虚则不能生化气血，心神失养．均可令神无所主。
　　2．饮食失节膏粱炙煿，易酿痰浊，贪杯好饮，里湿素盛，痰湿内蕴，郁而化热，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无由出入而成本病。
　　3．禀赋不足 如禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不为病。反之，先天禀赋不足，遇有惊骇悲恐，意志不遂，则易七情内伤，阴阳失调而发为本病。禀赋不足往往是家族性的，故狂病患者的家族中往往有类似病史。
　　二、病机
　　1．发病病多起于仓卒之间，多呈急性发病。
　　2．病位狂病病位在心、脑，与肝胆关系密切，涉及脾、胃、肾等脏。
　　3．病性狂病多属热证、阳证、实证。若久病不愈，邪实伤正，可致虚实夹杂，本虚标实之证。
　　4．病势总的趋势是由阳证、热证、实证，渐向虚实夹杂转化，邪去正衰可向癫病过渡。
　　5．病机转化本病之初由心肝郁火、阳明腑热、痰热瘀血阻滞致狂。若因循失治，或治不如法，病久不愈，则郁火、积热煎熬津液成痰，而火又以痰为依附，痰得火而猖獗，痰火锢结，扰乱神明，阻塞机窍，气血运行不畅，血瘀脑络，使病机复杂。病情迁延，郁火积热日久灼伤心营肾液，渐至心肾失济，阴虚阳越，虚实夹杂之证。久可阴损及阳，阴阳并损，进而病亦可转为癫病。
　　【诊断与鉴别诊断】
　　一、诊断依据
　　1．突发精神错乱，哭笑无常，妄语高歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、言语、举止不正常状态。
　　2．有情志刺激、意愿不遂等诱发因素，或有家族史。
　　3．排除药物、温热暑湿、外伤等原因所致者。
　　4．头颅CT、MRI、脑脊液检查均无阳性发现。
　　二、鉴别诊断
　　1．癫病癫病亦属性格行为异常的神志疾病，但其属阴，沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，与狂证迥然有别。但两者又不能截然分开，癫病有可能转为狂病，狂病日久往往又多转为癫病。
　　2．蓄血发狂蓄血发狂为瘀热互结所致，具有少腹硬满、小水自利、大便黑亮如漆等特征，多见于伤寒热病中。不同于狂病之因人事怫意，突然喜怒无常，狂乱奔走之主症。
　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1．审中心证候本病的中心证候特征为狂乱奔走，呼号詈骂，不避水火，不辨亲疏。此外还可有洋洋自得，谈笑风生，稍有怫意，暴跳如雷，毁物伤人，倏忽转怒为喜，或裸体袒胸，旁若无人，蓬头垢面，几废寝食等。
　　2．辨病性洋洋自得，谈笑风生，稍有怫意勃然大怒，暴跳如雷，倏忽转怒为喜，病情属火；裸体袒胸，狂笑歌号，呼骂不休，大便秘结，病性属热；烦躁易怒，语无伦次，狂乱奔走，力敌众人，詈骂不避亲疏，面红目赤，舌红苔黄腻，病性属痰火；疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦黯，舌有瘀斑瘀点，病性属瘀；寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，病性属阴虚。一般初发病时病多属实；反复发作，日久迁延，病多虚实夹杂。
　　二、治疗原则
　　狂病起始，属阳证、热证、实证。当以涤痰、泻火、通腑泄热、活血通络、祛邪为主。狂病日久，阴血受伤，又当以健脾益气生血、滋阴养血等扶正以祛邪调理之。
　　三、分证论治
　　1．痰火上扰
　　证候病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌红降，苔多黄腻，脉象弦大滑数。
　　证候分析肝火暴涨，鼓动阳明痰热，上扰神明，故性情急躁，头痛失眠；痰火蒙闭清窍，则狂乱无知，骂詈不避亲疏；四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而气力愈常；肝火暴盛，扰于上则面红目赤，两目怒视；肝火犯胃，胃气失和则不食；舌苔黄腻，舌质红绛，脉弦滑大数均属痰火壅盛，阳气独盛之象。火属阳，阳主动，故发病急剧，狂暴不休。
　　治法镇心涤痰，泻肝清火。
　　方药运用
　　(1)常用方生铁落饮加减。药用生铁落、黄连、黄芩、龙胆草、石菖蒲、远志、胆南星、茯神木、竹茹、朱砂、丹参、玄参、炙甘草。
　　本证心肝火旺，痰随火升，痰火互结，上扰清空，神明失主而成，故宜镇心泻火涤痰。方中黄芩、黄连、龙胆草、竹茹清泄心肝实火，石菖蒲、远志、胆南星、茯神木涤痰宁神，生铁落、朱砂重镇降逆，镇心安神，共为主药；再辅以丹参、玄参养心血，固心阴，安抚其骚扰之地；炙甘草调和诸药，为使药。
　　(2)加减如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸清泻肝火；如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；若烦渴引饮则加石膏、知母以清热；病情甚者酌用龙虎丸以劫夺痰火，但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，以免损伤肠胃；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐，可用温胆汤合朱砂安神丸或牛黄清心丸，以清热化痰安神。
　　(3)临证参考本证多见于病发之初，属阳证、热证、实证，为肝火暴涨，心火暴亢，阳明痰热内盛，痰火交结，胶锢不化，上扰清窍而成，治疗当以祛邪为主，可短暂使用礞石滚痰丸、承气汤类以堕下顽痰腑实，使火无所附，待邪去大半后，再酌情调理脏腑，清除余邪。
　　2．包络脉瘀

　　证候少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，容色晦黯，舌青紫，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。
　　证候分析志郁不伸或忧恚恼怒，肝气郁悖，气失畅达，血行迂滞，留瘀为患，故见面色晦黯，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩；瘀血久留，机窍为之阻塞，神明无由出入，故疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，少寐易惊。
　　治法疏瘀通络。
　　方药运用
　　(1)常用方定狂逐瘀汤。药用桃仁、红花、柴胡、赤芍药、制香附、石菖蒲、丹参、郁金、琥珀粉、大黄、炙甘草。
方中丹参、赤芍药、桃仁、红花、琥珀粉、大黄共用以疏瘀通络，是为主药；辅以柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理气行血，石菖蒲、郁金宣通神窍以定志；炙甘草调和药性，为使药。
　　(2)加减不饥不食者，加白金丸；彻夜不寐者，加琥珀抱龙丸。
　　(3)临证参考本证常见于狂病发作间歇期，且常与其它证候并存。如有痰涎夹杂者，则须疏瘀涤痰并进，方中可参入胆南星、天竺黄、川贝母等；如阴血已伤者，加入龟甲、玄参、白芍、生地黄等滋阴养血之品；如瘀热并存，宜加入黄芩、黄连、山栀、龙胆草等清热泻火之品，或并入丹皮凉血活血之味。
　　3．火盛伤阴
　　证候狂病日久，其势渐减，时作时止，妄言妄语妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，形瘦疲惫，舌尖红，苔少或无苔，或苔剥裂，脉细数。
证候分析狂病日久，胃肠积热，心肝郁火，痰火互结之势已渐衰弱，故狂病其势渐减，时作时止，妄言妄为，呼之已能自制；邪热久羁，未免伤阴耗血损气，气不足则其势减而神疲惫；阴不足则不制心火，虚火上炎则寝无安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难形瘦；舌尖红，苔少或无苔或剥裂，脉细数，均为火盛伤阴之象。
　　治法育阴潜阳，安神定志。
　　方药运用
　　(1)常用方琥珀养心丹合黄连阿胶汤加减。药用黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归身、生白芍、人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀粉、朱砂、炙甘草。
　　方中黄连、牛黄、黄芩以清心泻火，生地黄、阿胶、当归身、生白芍滋阴养血以潜亢阳，共为主药；辅以生龙齿、琥珀，朱砂重镇潜阳，镇心安神，人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲养心安神定志；炙甘草调和诸药性，是为使药。
　　(2)加减心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，可加孔圣枕中丹；大便干者，可加火麻仁、肉苁蓉、何首乌。
　　(3)临证参考早晚可服天王补心丹，以养心安神。此外需调畅情志，娱悦情怀。
　　四、其它疗法
　　1．中成药
　　(1)天王补心丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用狂病日久，阳盛阴伤者。

　　(2)朱砂安神丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于心火炽盛者。
　　(3)大黄廑虫丸(华灯牌，北京中药五厂)：每次1丸，每日2次。适用于包络脉瘀型。
　　2．单验方
　　(1)黄芫花。取花蕾及叶，晒干研粉，成人每服1．5～6．og，饭前1次服下，10--20天为1疗程。主治狂病属痰火扰心者。一般服后有恶心、呕吐、腹泻等反应，故孕妇、体弱、素有胃肠病者忌用。
　　(2)巴豆霜，1～39，分2次间隔半小时服完，10次为1疗程，一般服2个疗程。第1疗程隔日1次，第2疗程隔2日1次。主治痰火扰心为主者。
　　3．针灸
　　(1)痰火上扰者，针刺人中、神门、曲池、丰隆、后溪等，留针，用泻法，或十宣放血。
　　(2)包络脉瘀者，针刺郄门、内庭、神门、内关、三阴交、大陵、后溪等，平补平泻。
　　(3)火盛伤阴者，针刺人中、神门、心俞、肾俞、三阴交、太溪、后溪等穴。
　　4．精神疗法
　　积极寻找发病之源，消除不良环境刺激，开导谈心，提高患者心理素质等。
　　【转归与预后】
　　本病起始，属火热实证，或夹痰涎瘀血，或寒凉太过，或因循失治，病情迁延或虚实夹杂，缠绵不愈，实少虚多，可向痴、癫转化；若能及时治疗，且又治之得法，不难恢复如初；如若不留意调畅情志，娱悦情怀，消除发病之源则易前端复萌；少数患者狂病屡发，或治不如法，则可贻患终生。
　　【护理与调摄】
　　患者居室须安静、舒适，保持空气新鲜，避免强光刺激。
　　应尊重患者，尽可能让患者处于正常的物质、精神生活之中，经常与其谈心，了解病发之因，进行心理疏导，提高患者心理素质。密切注意病人的精神状态，对其情绪亢奋、行为不能自制者，须防止毁物伤人，及自身损伤。对情绪低落者，须防止其自杀行为发生，管好药品，尽量避免患者长时间独处。对饮食几废者，应予喂药、喂水，督促其进食，饮食以鱼类、蛋类、新鲜疏菜、水果等为宜，保证一定的营养。避免辛辣厚味，禁绝烟酒。
　　【预防与康复】
　　一、预防
　　平素应尽量积极参加有益的文体活动，如下棋、绘画、弹琴、看书、郊游等等以贻情悦志，超俗脱凡，提高心理素质，培养乐观向上的人生态度。若遇有人事怫意，或突遭变化，或邻里纠纷者，须及时予以心理疏导，并在生活、学习、工作中予以关心和照顾，及时解除不良情绪或环境的影响。
　　二、康复
　　狂病患者经治，神志行为恢复后即可予以康复治疗。

　　1．药物康复
　　在康复阶段，继续辨证选用调益心脾，交通心肾，养心怡神的方药，如归脾汤、天王补心丹、平补镇心丹等。药用党参、麦冬、生地黄、制首乌、白芍、白术、山药、茯苓、远志、炒枣仁、柏子仁、砂仁、木香、丹参等，以巩固治疗。
　　2．食疗康复
　　(1)痰火未清者用碧玉鲫鱼汤。取250g鲫鱼1条，刮去鳞，剖腹，去内脏，洗净，入油锅稍煸。上好绿茶一撮，泡开，倾入鱼锅中，白萝卜1个，切丝，入鱼锅中，饮汤即成。取绿茶清心凉肝，萝卜消痰下气。
　　(2)心脾不足者用黄芪莲子汤。取黄芪lOg，文火煎煮10分钟，去滓，入莲子10粒，粳米309煮成粥。取黄芪甘温扶脾，莲子调益心脾。
　　(3)心肾不交者用百合地黄粥，生地15g，切丝，煮1～2沸，去滓，入百合1个，粳米309，煮成粥，加蜂蜜适量。取生地滋阴益肾，百合养心安神，共奏交通心肾。
　　3．体育康复
　　根据各自不同情况，参加多种有益的体育活动。如太极拳、剑，气功等以悦情怡志，增强体质。
　　【医论提要】
　　狂病，首见于《内经》。《灵枢》列有癫狂专篇。关于其病因，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解篇》也说：“阳气在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也”。《圣济总录·卷第二七八·伤寒发狂》则说：“论日：重阳者狂，谓阳气独盛也。……若乃因火为邪，而发为惊狂，乃内有瘀血……”。可见邪火上扰、阴阳失调是发病的一个重要原因。《赤水玄珠全集·癫狂痫门》中说“狂为痰火盛实……”；《丹溪手镜·狂六十二》中说：“又狂见蓄血，下焦蓄血亦狂也”；《济众新编·卷二·神癫狂》认为：“胃、大肠实热燥火郁结成狂”。这里指出了痰火、瘀血、阴明实热也可引起狂病。金
刘完素《素问玄机原病式·六气为病·火类》中认为“多怒为狂”，指出了发病与精神因素有一定关系。《明医指掌·卷七·癫狂症二》则阐发了狂病病因为心火、肝风、痰浊。他说：“或因大怒，动其肝风；或因大惊，动其心火；或素有痰，卒为火升，升而不降，壅塞心窍”。《医碥·狂癫痫》则认为狂病病机为火气乘心，劫伤心血，神不守舍，痰涎入踞。他说：“若经年累月病狂不省者，则岂徒火之哉?必有痰涎迷留心窍乃成固疾也。盖火气乘心则心血必虚，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虚入踞耳”。这里指出了狂病日久有虚的一面，而且与痰浊有关。 ，
　　关于狂病的治疗方面，《卫生宝鉴·补遗·发狂》认为：“发狂，烦躁，面赤，脉实，治用调胃承气汤。发狂，如肌表虽或热，以手按之则冷透手，或肩背胸膈有斑十数点，脉弦沉细，治用干姜附子汤加人参”。《医学入门·卷五·癫狂》认为，狂病是心火独盛，阳气有余，用小调中汤、三黄丸、控涎丹、单苦参圆等。张景岳则详细说明了狂病的证治，他在《景岳全书·卷之三十四·癫狂痴呆》中说：“若止因火邪而无胀闭热结者，但当清火，宜抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸之类主之。若水不制火而兼心肾微虚者，宜朱砂安神丸，或服蛮煎、二阴煎主之。若阳明火盛者，宜白虎汤、玉泉散之类主之。若心脾受热，叫骂失常而微兼闭结者，宜清心汤、凉膈散、三黄丸、当归龙荟丸之类主之。若因火致痰者，宜清膈饮、抱龙丸、生铁落饮主之，甚者宜滚痰丸。若三焦邪实热甚者，宜大承气汤下之。”《张氏医通·神志门·狂》有关论述则集狂病治法之大成，他认为，上焦实者用生铁落饮，阳明实则脉伏，用大承气汤去厚朴加当归、铁落饮，在上者，用吐法，后用洗心散、凉膈散调之；狂者以恐胜之，以凉药补魄之阴，用清神汤；狂者以喜胜之，以温药补魂之阳，用龙齿清魂散。
　　【医案选粹】
案一
　　×××，男，20岁。
　　因患精神分裂症，经西医治疗77次，昏迷41次，电休克20次，无丝毫效果。行为紊乱，奔走不停，有时打人，问之不知所落，因见其躁动不安，乃予中药治疗。处方如下：
　　柴胡30g龙骨60g牡蛎60g大黄30g赤芍30g莪术lOOg20剂后较为安静，30剂后能相互对答，40剂后自知力恢复出院。3年随访，情况一直稳定。
　　(选自《当代名医临证精华》)
案二
　　×××，女，18岁。
　　入院前2周(经潮前5天)，开始兴奋，躁闹，哭笑无常，入院后仍极度骚动吵闹，做鬼脸，思维散漫，不停地讲“丽娜、美德”，当时诊断为青春型精神分裂症。经氯丙嗪、电休克治疗，于7天后缓解。2周后，即经潮前4天故态复萌，再度重复“丽娜、美德”单调之词，继续予氯丙嗪、电休克治疗，15天后又缓解。间隔2周，第3次发病，症状同前，10天后又全部缓解，此时始明确诊断为周期性精神病，以达营汤治疗。处方如下：莪术lOOg大黄30g赤芍30g
　　1日显。当日即控制未再发病，连续3个月未复发而出院，随访1年，情况良好。
　　(选自《当代名医临证精华》)
　　【现代研究】
　　精神分裂症的阳性症状属中医狂病范畴，其发病机制至今尚不清楚，因此仍无特效治疗方法。抗精神病的西药治疗仍限于对症治疗，虽能有效控制症状，但却不能根治，不能阻挡病情进展，控制症状常需大量及长期服用，副作用大，可造成各系统不良反应。近年来采用中西医结合治疗，减少了西药用量，缩短了病程，减轻了副反应，降低了复发率，一定程度地提高了疗效，显示了明显的优势。现就治疗概况介绍如下：
　　一、辨证分型治疗
　　刘立芬等将精神分裂症患者分为痰火内扰、痰湿内阻、气滞血瘀、阴虚火旺、阳虚亏损5型。以基本方宁神解郁汤(五味子15g，炒枣仁30g，夜交藤、菖蒲、当归各20g，郁金、柴胡各15g，甘草lOg)，随辨证不同加减治疗并配合西药治疗100例，结果痊愈69例，显效24例，有效7例，显效率93％，明显优于同期西药治疗组显效率(辽宁中医杂志，1996，23(5>：225～226)。
　　二、专法专方治疗
　　朱运斋等应用水蛭大黄合剂(水蛭lOg，大黄120g，虻虫l0g，红花l0g，石菖蒲lOg)，治疗精神分裂症患者32例，并适当配合西药，结果痊愈9例(28．1％)，显著进步13例(40．6％)，进步10例(31．3％)，总有效率100％。并发现应用活血化瘀(破瘀)通下的中药，可以改善精神病患者的血液流变，随着血液流变学的改善，精神症状亦相应改善(中国中西医结合杂志，1996，16<11>：646～648)。董自安采用：吐法用明矾20g，兑水lOOml，晨起1次服，2日1次，随症决定药物次数；泻法用番泻叶lOg，代茶饮，日3～4次；镇法用五石汤，药物为石膏30～509，寒水石、海浮石、代赭石各30g，青礞石15g。大便干加生大黄、瓜蒌仁；狂躁不眠加炒枣仁、茯神，另琥珀6g，朱砂29兑水冲服加减治疗，临床每取良效(新疆中医药，1993，<4>：43一--44)。包培英应用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗狂症21例，治愈16例，好转4例，无效1例(山东中医
杂志，1994，<1>：15～16)。
　　三、分期治疗
　　范火淮等认为精神分裂症急性发作期以痰火瘀热实证为主，治宜急以清热泻火逐痰攻下之法，药用生石膏250g，生大黄(泡水兑服)80g，生铁落35g，青礞石、代赭石各65g，芒硝(冲)20g，随辨证不同加减治疗，并配合西药。病情控制稳定缓解期多表现为气血阴阳诸不足，尤以心阴虚损为著，治以养血安神，育阴潜阳，疏调气机，药用六味地黄丸、天王补心丹等加减治疗。平时应注意饮食，一般忌酸、辣、燥热、血、鸡、羊、狗肉等。治疗182例精神分裂症患者，结果治愈70例，显效85例，好转18例，无效9例(新中医，1996，(5>：30～31)。