15    急性腰扭伤

    急性腰扭伤是由提物过重、姿势不良、过度或不当运动造成的腰部肌肉、韧带、筋膜、后关节急性创伤,包括各种软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和关节突关节滑膜嵌顿等。

    15.1   诊断依据

    参照《中医骨伤科病证诊疗常规?急性腰扭伤》。

    15.2   证候分类

    15.2.1   气滞血瘀: 闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点,舌苔薄,脉弦紧。

    15.2.2   椎骨错缝:  突然性体位改变后,腰痛伴交锁感或脱臼感,腰部不能挺直,活动困难。舌质淡红,舌苔薄,脉弦紧。

    15.2.3   湿热内蕴: 劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛,有灼热感,可伴腹部胀痛,大便秘结,尿黄赤。舌苔黄腻,脉濡数。

    15.3   治疗方案

    15.3.1   辨证施治

    15.3.1.1   气滞血瘀证: 活血化瘀,行气止痛。局部拒按者应先取远端穴位,待转为可按时,再用手法局部治疗。局部手法宜采用按揉法、擦法等;局部放松后,可用背法,或腰部旋转扳法。

    15.3.1.2   椎骨错缝证:  疏经通络,调整止痛。腰部施以按揉法、 法,局部采用按揉法、弹拨法。局部放松后,用腰部侧位斜扳法或坐位旋转扳法调整关节突关节错缝。

    15.3.1.3   湿热内蕴证:  清化湿热,行气止痛。腰部施以按揉法、 法。如局部拒按应先取远端穴位,待疼痛缓解后再在局部施以手法,最后以擦法或振法在局部操作,使湿热消散。

    15.3.2   其他疗法

    15.3.2.1   针灸: 局部穴位和远端穴位相结合。

    15.3.2.2   热敷: 可用中药热敷方湿热敷,并配合手法治疗。

    15.3.2.3   敷贴: 适用于气滞血瘀证患者,外用活血止痛的药膏敷贴。

    15.3.2.4   火罐: 适用于气滞血瘀证患者。

    15.3.2.5   牵引: 骨盆牵引对椎骨错缝证部分患者有明显效果。

    15.3.2.6   药物: 口服消炎镇痛类药物(局部可用消炎镇痛的喷雾剂或涂布剂)。

    15.3.2.7   封闭: 局部压痛点封闭。

    15.3.2.8   卧硬板床休息,减少腰部活动,或使用腰围。

    15.4   注意事项

    15.4.1   排除骨性损伤和严重的韧带撕裂伤,各型的急性腰扭伤患者均可采用推拿治疗。

    15.4.2   卧硬板床,腰部制动3～5日。

    15.4.3   症状缓解后,逐步加强腰部肌肉锻炼。

    15.5   疗效评定

    15.5.1   治愈: 腰部疼痛消失,脊柱活动正常。

    15.5.2   好转: 腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常。

    15.5.3   未愈: 症状无改善。

    15.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第38 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第101款。