36    腰椎椎管狭窄症

    腰椎椎管狭窄症是因腰椎管或神经根管狭窄,压迫脊髓、血管、神经根等所致,以腰腿疼痛,间歇性跛行,后伸活动受限为主要临床表现的病证,可同时伴有腰椎间盘突出或其他下腰椎疾病。

    36.1   诊断依据

    36.1.1   有慢性腰痛史,部分患者有外伤史。

    36.1.2   多发生于40岁以上的体力劳动者。

    36.1.3   长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,腰痛在前屈时减轻,在后伸时加重,腿痛多为双侧,可交替出现,站立和行走时腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。

    36.1.4   下肢肌萎缩,腱反射减弱,腰过伸试验阳性。

    36.1.5   腰椎X线摄片检查有助于诊断,脊髓造影、CT和MRI检查有重要的诊断意义。

    36.2   证候分类

    36.2.1   风寒痹阻: 腰腿酸胀重着,时轻时重,拘急不舒,遇冷加重,得热痛缓。舌淡,舌苔白滑,脉沉紧。

    36.2.2   肾气亏虚: 腰腿酸痛,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,形羸气短,肌肉瘦削。舌淡,舌苔薄白,脉沉细。

    36.2.3   气虚血瘀: 面色少华,神疲无力,腰痛不耐久坐,疼痛缠绵,下肢麻木。舌瘀紫,舌苔薄,脉弦紧。

    36.3   治疗方案

    36.3.1   辨证施治

    36.3.1.1   风寒痹阻证: 祛风散寒,通络止痛,方如麻桂温经汤加减。

    36.3.1.2   肾气亏虚证: 滋养肝肾,方如左归丸、右归丸加减。

    36.3.1.3   气虚血瘀证: 补气活血,方如八珍汤加减。

    36.3.2   其他疗法

    36.3.2.1   推拿: 揉、推、按,以舒筋通络,或结合温和的整骨理筋疗法。

    36.3.2.2   针灸: 针刺肾俞、命门及下肢有关穴位,或用水针疗法。

    36.4   注意事项

    经上述治疗无效,妨碍正常工作和生活,并符合手术适应证者,应考虑手术治疗。

    36.5   疗效评定

    36.5.1   治愈: 腰腿痛症状消失,功能基本恢复正常。

    36.5.2   好转: 腰腿痛减轻,劳累后仍有疼痛。

    36.5.3   未愈: 症状、体征无改善。

    36.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第107款。