4    肱骨干骨折

    肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1cm至内外髁上2cm处的一段长管状坚质骨的骨折。

    4.1   诊断依据

    4.1.1   有外伤史。

    4.1.2   多发于青年人。

    4.1.3   局部肿胀,疼痛,压痛,功能受限,伤肢可有短缩成角畸形。

    4.1.4   注意是否合并桡神经损伤。

    4.1.5   X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。

    4.2   证候分类

    4.2.1   上1/3骨折: 多由直接暴力所致。伤肢明显压痛,叩击痛,功能障碍,伤肢可有短缩畸形,骨折近端向前、内移位,远端多向上移位。

    4.2.2   中1/3骨折: 多由直接暴力所致。伤肢压痛,叩击痛,功能障碍。近端多向外前移位,远端向上移位,中下1/3骨折常可损伤桡神经。

    4.2.3   下1/3骨折: 多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛,可有成角、短缩及内旋畸形,骨折线常呈斜形或螺旋形。

    4.3   治疗方案

    4.3.1   整复与固定

    4.3.1.1   整复:  肱骨干骨折复位要求不高,接触面达1/4～1/3, 成角畸形不超过30°都可以获得良好的功能和外观。

    4.3.1.2   固定:  前后内外四块夹板固定,成人固定时间约6～8周,儿童约3～5 周。固定后肘关节屈曲90°,以托板将前臂置于中立位,患肢悬吊在胸前。也可采用U型石膏或悬吊石膏固定。上1/3骨折也可采用外展支架固定。

    4.3.2   中药内服:  参照“锁骨骨折”诊疗常规,按骨折三期辨证施治。骨折迟缓愈合者,可以加入土鳖、自然铜、骨碎补等续筋接骨药。

    4.3.3   其他疗法

    4.3.3.1   中成药:  参照“锁骨骨折”诊疗常规处理。

    4.3.3.2   功能锻炼:  固定后即可作伸屈指、掌、腕关节活动,中期除继续初期的功能活动外,应逐渐进行肩、肘关节活动。

    4.4   注意事项

    本骨折特别要注意肱骨中下1/3骨折,有无伴有桡神经的损伤以及在整复过程中、固定过程中是否造成桡神经的受压和损伤,故要经常检查桡神经的运动功能和感觉功能,并作好记录,必要时作肌电图检查加以证实。对于中1/3骨折在固定过程中有无存在过牵分离的情况(特别对于用悬吊石膏者),要经常作X线摄片观察。

    4.5   疗效评定

    4.5.1   治愈:  骨折对线、对位满意,骨折有连续性骨痂形成,完全愈合,功能完全或基本恢复。

    4.5.2   好转:  骨折对位在1/2以上,成角在20°以内,骨折基本愈合,功能恢复尚可。

    4.5.3   未愈:  骨折畸形愈合或不愈合,持续疼痛,功能障碍。

    4.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第6款。