4    肛裂

    肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又称“钩肠痔”、裂肛”等。

    4.1   诊断依据

    4.1.1   排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

    4.1.2   肛管皮肤浅表纵裂, 创缘整齐, 基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于Ⅰ期肛裂。

    4.1.3   有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于Ⅱ期肛裂。

    4.1.4   溃疡边缘发硬,基底色紫红,有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见于Ⅲ期肛裂。

    4.2   证候分类

    4.2.1   血热肠燥:  大便二三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄,裂口色红。舌偏红,舌苔黄燥,脉弦数。

    4.2.2   阴虚津亏:  大便干燥数日一行,便时疼痛,点滴下血,口干咽燥,五心烦热,裂口深红。舌质红,少苔或无苔,脉细数。

    4.2.3   气滞血瘀:  肛门刺痛,便时、便后尤甚,肛门紧缩,裂口色紫暗。舌紫暗,脉弦或涩。

    4.3   治疗方案

    4.3.1   内治法

    4.3.1.1   血热肠燥证:  清热凉血,润肠通便,方如增液承气汤加减。

    4.3.1.2   阴虚津亏证:  养阴润肠通便,方如一贯煎加减。

    4.3.1.3   气滞血瘀证:  理气活血,方如活血散瘀汤加减。

    4.3.2   外治法

    4.3.2.1   薰洗:  清热活血止痛,方如苦参汤等。适用于各期肛裂。

    4.3.2.2   外敷:  收敛生肌收口,可直接敷于裂口上, 也可用痔疮栓蘸取塞入肛内, 每日2 ～3 次。适用于Ⅰ、Ⅱ期肛裂。

    4.3.2.3   腐蚀法: 祛腐生肌收口,将腐蚀药嵌入裂口,以裂口创面新鲜为度。适用于Ⅰ、Ⅱ期肛裂。

    4.3.2.4   扩肛法:  适用于Ⅰ、Ⅱ期肛裂。

    4.3.3   手术法

    4.3.3.1   括约肌切断术:  适用于Ⅰ、Ⅱ期肛裂。

    4.3.3.2   切除缝合法:  适用于Ⅲ期肛裂,伴皮下瘘管形成。

    4.3.3.3   侧位及后位切除法:  适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂。

    4.4   注意事项

    4.4.1   并发症处理:  肛裂染毒:  肛裂日久,局部引流不畅,可形成肛门直肠周围脓肿,可参照“肛门直肠周围脓肿”诊疗常规处理。

    4.4.2   肛裂伴有哨兵痔及肛乳头肥大,可同时手术,但如伴有多个肥大肛乳头者,需分次手术。

    4.4.3   肛裂患者一定要保持大便软、通畅,避免术后伤口不愈或复发。

    4.5   疗效评定

    4.5.1   治愈:  症状消失,裂口愈合。

    4.5.2   好转:  症状改善,裂口或创面缩小。

    4.5.3   未愈:  症状无改善,裂口无变化。

    4.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第19 条,第5款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.7条,第5款。