8    凝脂翳

    凝脂翳是因黑睛浅层外伤,风热毒邪入侵,以致生翳,色白或黄绿,状如凝脂,发病迅速,或伴黄液上冲的急重眼病。相当于“化脓性角膜炎”、绿脓杆菌性角膜炎”及“真菌性角膜炎”。

    8.1   诊断依据

    8.1.1   黑睛外伤后生翳,初起细小灰白隆起,胞睑红肿,抱轮红赤,尔后扩大成圆盘状,色黄浮嫩如凝脂,边缘不清,常伴瞳神紧小,黄液上冲,病情加重,可致黑睛溃破,形成蟹睛。

    8.1.2   黑睛凝脂翳色呈黄绿色,病势尤凶,黑睛溃破危在旦夕; 若凝脂翳色呈牙膏状, 病势发展缓慢。

    8.1.3   患眼剧痛难眠,泪出如汤,畏光难睁,视糊。有条件者可作真菌、细菌培养。

    8.2   证候分类

    8.2.1   肝经风热:  黑睛翳色状如凝脂,呈点状、片状,略有隆起,周围黑睛晦浊,白睛混赤,羞明流泪,沙涩热痛难睁。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。

    8.2.2   肝胆火旺:  黑睛翳障如锥陷下,色如凝脂,神水混浊,黄液上冲,白睛混赤,胞睑红肿,疼痛如锥刺,视糊难睁,口苦咽干,溲赤便结。舌质红,舌苔黄糙,脉弦数。

    8.2.3   阳明腑实:  黑睛凝脂深陷如窟,黄液上冲迅速增高,溲赤便结。舌质红,舌苔黄,脉数。

    8.2.4   正虚邪留:  黑睛凝脂久久不敛,抱轮红赤,羞明流泪,目涩刺痛,时轻时重。舌质红少津,舌苔薄黄,脉弦细数。

    8.3   治疗方案

    8.3.1   辨证施治

    8.3.1.1   肝经风热证:  祛风清热,方如新制柴连汤加减。

    8.3.1.2   肝胆火旺证:  清肝泻火,方如龙胆泻肝汤加减。

    8.3.1.3   阳明腑实证:  清热泻火解毒,方如四顺清凉饮子合白虎汤加减。

    8.3.1.4   正虚邪留证:  扶正祛邪,方如托里消毒散加减。

    8.3.2   其他疗法

    8.3.2.1   中成药:  根据病情可选用牛黄解毒丸、龙胆泻肝丸等。

    8.3.2.2   针灸:  取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、胆俞等穴。

    8.3.2.3   外治法:  严重病例,可选用抗生素配合治疗。

    8.4   注意事项

    8.4.1   并发症处理:  有瞳神紧小,用阿托品眼药水点眼扩瞳;若有黑翳如珠,慎防溃破穿孔,可加用降眼压药。

    8.4.2   本病来势急凶,应收住医院,严密观察,积极用药。

    8.4.3   溃疡期忌用激素眼药水。

    8.4.4   如绿脓杆菌感染,检查器械及污物尤须严格消毒,以防污染他人。

    8.5   疗效评定

    8.5.1   治愈:  黑睛翳平光洁,荧光素染色阴性,诸症消失。

    8.5.2   好转:  黑睛凝脂范围控制,溃疡渐敛,诸症减轻。

    8.5.3   未愈:  黑睛凝脂如故或扩大,或引起变证,诸症依然未减或加剧。

    8.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第17条,第44 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.5条,第22款。