20    佝偻病

    维生素D缺乏性佝偻病简称“佝偻病”,是由于各种原因导致体内维生素D不足而引起全身性钙、磷代谢异常和骨骼改变的疾病。本病属“五迟”、五软”、鸡胸”、肾疳”等范畴。

    20.1   诊断依据

    20.1.1   好发于3个月至2岁婴幼儿。

    20.1.2   初期有多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、枕部秃发等。极期有颅骨软化、方颅、前囟增大或闭合延迟、出牙延缓。胸部可见肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。四肢腕踝畸形呈佝偻病手镯和脚镯。下肢长骨变形,形成“O”或“X”型腿。脊柱后突或侧弯。全身肌肉、韧带松弛,头颈软弱无力,坐、立、行均较落后。

    20.1.3   极期时X线摄片检查示长骨干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷状,并有杯口状改变,骨骺软骨明显增宽,骨骺与干骺端距离加大,骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。

    20.1.4   初期血钙可正常, 极期血钙减低,  <1.88 mmol/L(7.5 mg/dl), 游离钙 <0.88 mmol/L(3.5mg/dl)。初期血磷正常或稍低,极期明显减低, <0.97 mmol/L (3 mg/dl)。碱性磷酸酶活性在初期可升高,极期及病变严重时,上升明显,可达正常值上限的8～10倍。

    20.1.5   排除低血磷性抗维生素D佝偻病、肾性佝偻病及肾小管性酸中毒等继发性佝偻病。

    20.1.6   血清25  (OH)D3 和1,25  (OH)2D3 测定在佝偻病初期即明显降低。

    20.2   证候分类

    20.2.1   气阴不足:  见于发病初期。面色苍白,神情烦躁,夜寐不安,发稀枕秃,纳呆盗汗,肌肉松软,囟门迟闭。舌苔薄白,脉细软。

    20.2.2   脾肾亏虚:  见于发病极期。面白虚浮,多汗肢软,神情呆钝,语言迟发,齿生过缓,立迟行迟,头颅方大,肋骨串珠,甚至鸡胸、龟背、下肢弯曲等。舌淡白,少苔,脉细无力。

    20.3   治疗方案

    20.3.1   辨证施治

    20.3.1.1   气阴不足证:  益气养阴,方如四君子汤合生脉散加减。

    20.3.1.2   脾肾亏虚证:  补脾益肾,方如补中益气汤合六味地黄丸加减。

    20.3.2   其他疗法

    20.3.2.1   中成药:  可选用健脾补肾类中成药。

    20.3.2.2   针灸:  健脾补肾,取脾俞、肾俞、足三里、内关、大椎、百会等穴。

    20.3.2.3   日光浴:  患儿每日可接受日光直接照射皮肤1～2小时,促进内源性维生素D的合成。

    20.4   注意事项

    20.4.1   并发症处理:  骨骼畸形: 轻度骨骼畸形经治疗后可自行恢复,或在小儿生长中自行矫正。对遗留严重畸形,影响行走者,可在4岁后佝偻病痊愈时作矫形手术。

    20.4.2   小儿应坚持户外活动,增加阳光直照的机会。

    20.4.3   口服维生素D,足月儿可于出生后1～2个月开始每日口服维生素D10 μg(400 U);早产儿于出生后半个月开始每日口服20 μg(800 U),自第4个月开始每日口服10 μg(400 U)。

    20.4.4   饮食中钙不足者应同时补充钙剂。

    20.4.5   本病需与低血磷性抗维生素D佝偻病、肾性佝偻病及肾小管酸中毒等相鉴别。

    20.5   疗效评定

    20.5.1   治愈:  症状消失,颅骨软化消失,肋串珠由锐变钝,其余体征显著减轻。实验室及X线摄片检查正常。

    20.5.2   好转:  症状改善,体征减轻,实验室及X线摄片检查好转。

    20.5.3   未愈:  临床症状、实验室及X线摄片检查均无变化。

    20.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第16条,第26 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.4条,第25款。