16    遗尿

    遗尿是因禀赋不足,肾气不固,或湿热瘀血内蕴,膀胱失约,以入睡后经常尿液不随意地流出为主要表现。亦称“夜尿症”。

    16.1   诊断依据

    16.1.1   发病年龄在3周岁以上。

    16.1.2   睡眠较深,不易唤醒,每夜或间歇发生尿床。

    16.1.3   尿常规及中段尿培养无异常。

    16.1.4   X线摄片检查,部分患儿可见隐性脊柱裂。

    16.1.5   排除夜间癫痫发作,及泌尿道畸形者。

    16.2   证候分类

    16.2.1   肾气不固:  睡中遗尿,熟睡不易唤醒,神疲乏力,面   肢冷。舌淡,舌苔薄白,脉无力。

    16.2.2   脾肺气虚:  睡中遗尿,面色少华,食欲不振,大便溏薄。舌淡,舌苔薄白,脉小无力。

    16.2.3   肝经郁热:  睡中遗尿,尿量不多,气味腥臊,平素急躁,夜间梦语啮齿,唇红。舌苔黄,脉弦细。

    16.3   治疗方案

    16.3.1   辨证施治

    16.3.1.1   肾气不固证:  温补肾阳,固涩止遗,方如桑螵蛸散合巩堤丸加减。

    16.3.1.2   脾肺气虚证:  益气健脾,固涩止遗,方如补中益气汤合缩泉丸加减。

    16.3.1.3   肝经郁热证:  疏肝清热,固涩止遗,方如沈氏闷泉丸加味。

    16.3.2   其他疗法

    16.3.2.1   中成药:  脾肺气虚者可选用缩泉丸等益气健脾固涩类中成药;肾气不固者可选用五子衍宗丸等温肾固涩类中成药;肝经湿热者可选用龙胆泻肝丸等疏肝清热固涩类中成药。

    16.3.2.2   针灸:  体针主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极等,配穴取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉等;睡眠较深者,加神门、心俞等穴;面色   白,自汗者,加肺俞、尺泽等穴。耳针取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾等穴。

    16.3.2.3   捏脊:  参照“厌食”诊疗常规处理。

    16.3.2.4   激光:  取关元、气海、百会、足三里、三阴交等穴,以1.5～2.0 mW的氦 氖激光照射,适用于肾气不固与脾肺气虚证。

    16.4   注意事项

    16.4.1   并发症处理:  有尿路感染、蛲虫病、泌尿道畸形、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全者,应作相应综合治疗。

    16.4.2   在治疗中同时做好排尿训练,夜晚适当控制饮水量。对精神紧张,情绪激动不安者,应及时作心理治疗,切不可训斥。

    16.5   疗效评定

    16.5.1   治愈:  能自控排尿。

    16.5.2   好转:  基本可自控排尿,但夜晚仍偶有遗尿。

    16.5.3   未愈:  不能自控排尿。

    16.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第9条,第21款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.4条,第20款。