8    小儿胃炎

    小儿胃炎是由不同病因引起的胃黏膜炎症。分为急性和慢性两类,前者多为继发性,后者多为原发性。幽门螺杆菌的胃内感染为慢性胃炎的主要原因。本病属“胃瘅”、胃脘痛”、腹痛”等范畴。

    8.1   诊断依据

    8.1.1   急性胃炎有摄入细菌及其毒素污染的食物,或服药、吞食腐蚀性化学物质、饮酒、应激和射线照射等明显的诱因。

    8.1.2   多数有不同程度的消化道症状。急性胃炎常见急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便、电解质紊乱与酸碱平衡失调。也可有原发病的临床表现,如严重烧伤、败血症、休克等,或在全身严重疾病基础上发生消化道出血。慢性胃炎常见反复发作的中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,疼痛无明显规律,食后加重。伴有食欲不振、反酸、嗳气、恶心等。胃黏膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血,可出现头晕、心慌、乏

力等症状,大便隐血试验阳性。

    8.1.3   内窥镜和活检,可见胃黏膜充血,水肿,甚至糜烂、出血。黏膜固有层有广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润。

    8.1.4   部分患儿胃黏膜病理活检可找到幽门螺杆菌,或血清幽门螺菌IgG抗体阳性。

    8.2   证候分类

    8.2.1   食滞胃脘:  胃脘胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,纳呆,大便臭秽。舌质白,舌苔白厚腻,脉滑。

    8.2.2   肝胃气滞:  胃脘胀满, 或痛引胸胁, 胸闷嗳气,善叹息, 或烦躁易怒。舌质白, 舌苔薄白,脉弦。

    8.2.3   肝胃郁热:  胃脘灼热,疼痛,口干口臭,大便秘结,烦躁易怒。舌质红,舌苔黄腻,脉弦。

    8.2.4   脾胃虚寒:  脘腹隐痛,绵绵不断,或时作时止,遇冷则甚,得温则舒,厌食, 消瘦,面色   白,四肢欠温。舌淡,舌苔薄白,脉无力。

    8.2.5   胃阴不足:  脘腹隐痛,绵绵不断,口干咽燥,大便干结。舌质红少津,舌苔薄,脉细。

    8.3   治疗方案

    8.3.1   辨证施治

    8.3.1.1   食滞胃脘证: 消食导滞,和胃止痛,方如保和丸加减。

    8.3.1.2   肝胃气滞证: 疏肝理气,和胃止痛,方如柴胡疏肝散或越鞠丸加减。

    8.3.1.3   肝胃郁热证: 清热泻火,散郁止痛,方如左金丸合金铃子散加减。

    8.3.1.4   脾胃虚寒证: 温中散寒,和胃止痛,方如黄芪建中汤合良附丸加减。

    8.3.1.5   胃阴不足证: 养阴益胃,缓急止痛,方如益胃汤合竹叶石膏汤加减。

    8.3.2   其他疗法

    8.3.2.1   中成药: 可选用保和丸、香砂养胃丸等消食和胃类中成药。

    8.3.2.2   外治法: 暖脐膏每次1张,微火化开,贴脐腹,有温中散寒,暖脐止痛之功,适用于脾胃虚寒胃脘痛。

    8.3.2.3   针灸: 取内关、中脘、足三里等穴,适用于各种胃脘痛。暴痛实证用泻法, 久痛虚证用补法。艾条温灸取中脘、足三里、神阙等穴,适用于脾胃虚寒胃痛。

    8.4   注意事项

    8.4.1   并发症处理

    8.4.1.1   胃炎引起剧烈呕吐,若有脱水、电解质紊乱者,需静脉补液,以纠正水、电解质紊乱。

    8.4.1.2   若出现呕血、黑便者,参照《中医内科病症诊疗常规?便血》、中医内科病症诊疗常规?吐血》论治,严重者需中西医综合治疗。

    8.4.2   注意饮食卫生,饭前便后洗手,进餐实行分食制,定时进食,避免过饥、过饱、过冷,忌刺激性食物。

    8.4.3   积极治疗急性胃炎,以免迁延成慢性胃炎。

    8.4.4   急性胃炎需与消化性溃疡、急性胰腺炎等相鉴别;慢性胃炎需与腹性癫痫、胃癌、肠道蛔虫症等相鉴别。

    8.5   疗效评定

    8.5.1   治愈:  症状、体征消失,内窥镜检查恢复正常,幽门螺杆菌抗体转阴。

    8.5.2   好转:  症状、体征减轻,内窥镜检查炎症程度减轻,幽门螺杆菌抗体或有阳性。

    8.5.3   未愈:  症状、体征、内窥镜检查无变化,幽门螺杆菌抗体仍阳性。

    8.6   病名注释

    本病证尚未列入《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》和《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》。