41 不孕症
不孕症是因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀,使冲任、胞宫功能失调所致,以育龄妇女婚后或曾妊娠后,夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕为主要表现的疾病。
41.1 诊断依据
41.1.1 育龄妇女结婚2年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,不避孕而未能受孕者,称为“原发不孕”;曾有孕产史,继又间隔2年以上,不避孕而未怀孕者,称为“继发不孕”。
41.1.2 排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。
41.1.3 可有盆腔炎、妇科手术、计划生育手术史、结核病、性传播性疾病以及腮腺炎等病毒感染史。
41.2 证候分类
41.2.1 肾阳亏虚: 婚后不孕,经行量少色淡,面色 白或黧黑,头晕耳鸣,腰酸畏寒肢冷,小腹有冷感,带下清稀,性欲淡漠,有时便稀,小便清长,夜尿频。舌淡胖,舌苔白,脉沉细尺弱。
41.2.2 肾阴亏虚: 婚后不孕,经行先期,量少色红,五心烦热,潮热颧红,咽干口渴,眩晕耳鸣,腰酸腿软。舌质红,少苔,脉细数。
41.2.3 痰湿内阻: 婚后不孕,月经后期,甚至停闭不行, 量少色淡,形体肥胖, 肢体困重,胸闷口腻,带多黏腻。舌苔白腻,脉濡缓或滑。
41.2.4 肝气郁滞: 婚后不孕,月经不调,量多或少,色紫红有血块,情志失畅,善叹息,胸胁或少腹胀闷,经前胸闷急躁,乳房作胀,行经少腹疼痛。舌苔薄黄,脉弦。
41.2.5 瘀滞胞宫: 婚后不孕,经行后期量少,色紫有块,或闭经,崩漏,小腹疼痛,临经尤甚。舌边或有紫斑,舌苔薄黄,脉弦或涩。
41.3 治疗方案
41.3.1 辨证施治
41.3.1.1 肾阳亏虚证: 温补肾阳,调补冲任,方如右归丸加减。
41.3.1.2 肾阴亏虚证: 滋肾填精,调补冲任,方如养精种玉汤加减。
41.3.1.3 痰湿内阻证: 燥湿化痰,理气调冲,方如启宫丸或苍附导痰汤加减。
41.3.1.4 肝气郁滞证: 疏肝解郁,养血调冲,方如开郁种玉汤加减。
41.3.1.5 瘀滞胞宫证: 活血化瘀,调理冲任,方如少腹逐瘀汤加减。
41.3.2 其他疗法
41.3.2.1 中成药: 根据病情可选用逍遥丸、四制香附丸、右归丸、乌鸡白凤丸、礞石滚痰丸等。
41.3.2.2 中药灌肠: 如因输卵管炎症引起欠畅或阻塞者,可用理气活血、清热通络类中药灌肠配合治疗。
41.3.2.3 中药离子透入法: 适应证同“中药灌肠”法。
41.4 注意事项
41.4.1 男女双方必须都作有关检查,寻找不孕原因。
41.4.2 排卵不明显,必要时中西医综合治疗。
41.4.3 保持心情舒畅,了解受孕知识和易孕期。
41.5 疗效评定
41.5.1 治愈: 怀孕。
41.5.2 好转: 症状有改善,排卵功能有好转,输卵管通畅,激素测定转正常等,但未怀孕。
41.5.3 未愈: 症状未改善,未怀孕。
41.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第14条,第25 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.3条,第34款。