20    石瘕

    石瘕是由气血运行不畅,瘀血或痰湿凝结胞宫形成肿块可伴有月经量增多,月经期延长或月经先期等为主要表现的疾病。相当于“子宫平滑肌瘤”。

    20.1   诊断依据

    20.1.1   下腹触及硬包块,有经行量多,经期延长,或伴腹胀腹痛,带下异常等症。

    20.1.2   妇科检查宫体增大,形状不规则,质硬,有时可见肿块脱于宫颈口外。

    20.1.3   B超、诊断性刮宫、子宫腔造影、子宫腔镜等检查有助于诊断。

    20.1.4   除外妊娠子宫、子宫肥大症、子宫肌腺瘤、子宫畸形、卵巢肿瘤等。

    20.2   证候分类

    20.2.1   气滞血瘀:  胞中包块质硬,经行量多,色暗有块或经行淋漓不净,面色晦暗,肌肤乏润,或伴下腹胀痛。舌暗有瘀,脉沉涩。

    20.2.2   痰湿瘀滞:  胞中包块质软,经行量多,色淡质黏稠,带下量多质黏腻,胸脘痞闷。舌暗紫,舌苔白腻,脉细濡或沉滑。

    20.3   治疗方案

    20.3.1   辨证施治

    20.3.1.1   气滞血瘀证:  理气活血,破瘀消瘤,方如香棱丸合桂枝茯苓丸加减。

    20.3.1.2   痰湿瘀滞证:  燥湿化痰,破瘀消瘤,方如海藻玉壶汤合桂枝茯苓丸加减。

    20.3.2   其他疗法

    20.3.2.1   中成药:  根据病情可选用桂枝茯苓丸、大黄   虫丸等。

    20.3.2.2   手术:  子宫肌瘤迅速增大者;肌瘤大于孕12周以上者;伴严重月经过多,引起重度贫血药物治疗无效者;子宫肌瘤变性者。

    20.4   注意事项

    20.4.1   并发症处理:  月经过多或经期延长,需参照有关章节进行处理。

    20.4.2   经期与经后治疗侧重点有所不同,经期重在调经,经后重在消瘤。

    20.4.3   定期随访,及时了解病情。

    20.4.4   阴道不规则流血、排液增多、发热、腹痛、肌瘤有变性可能应及时就诊。

    20.5   疗效评定

    20.5.1   治愈:  包块缩小或消失,症状消失。

    20.5.2   好转:  包块缩小或停止增大,症状改善。

    20.5.3   未愈:  包块继续增大,症状、体征无改善。

    20.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第14条,第30款。