25    筋疝

    筋疝是因血脉瘀滞所致阴囊筋脉曲张,如蚯蚓盘曲于阴囊内,伴有坠胀为主要表现的疝类疾病,也是男性不育症的重要原因之一。由于解剖特点,多发于左侧。相当于“精索静脉曲张”。

    25.1   诊断依据

    25.1.1   轻度者一般无明显临床症状,中度或重度的患者可有阴囊坠胀酸痛、沉重感。每当劳累或站立过久之后,阴囊、睾丸胀痛加重,腰部及腹股沟酸痛。

    25.1.2   对于可疑的患者,可以做ValsalVa压迫试验。方法是令患者站立,深吸气后用力屏气,使腹压增高,此时静脉血突然返流入精索蔓状静脉丛,可见明显曲张之青筋。有时用手轻捏阴囊时可有血液返流的冲击感,根据病情轻重可分为Ⅰ～Ⅲ级。

    25.1.3   辅助检测

    25.1.3.1   红外线热象仪辅助检测。

    25.1.3.2   多普勒超声检测。

    25.1.3.3   选择性精索内静脉造影:  此方法为损伤性检查,一般不作为常规检查。

    25.1.4   应与鞘膜积液、精索炎、慢性附睾炎等相鉴别。

    25.2   证候分类

    25.2.1   血瘀络阻:  症见局部青筋暴露,伴有阴囊胀痛或坠感。舌暗红,舌苔薄白,脉细涩。

    25.2.2   肾虚血瘀:  患侧阴囊坠胀,站立时尤重,伴有腰酸肢冷, 头晕耳鸣,或阳痿、早泄,精清精冷,精液质量低下(少精、弱精、死精子过多)等。舌苔白,脉沉。

    25.2.3   湿热瘀阻:  络脉曲张如蚯蚓状,精索粗肿,灼热疼痛,睾丸降低酸痛。舌苔黄腻,脉滑弦。

    25.2.4   寒滞肝脉:  阴囊坠胀发凉,睾丸少腹抽痛,遇寒痛增,得温痛缓, 腰部冷痛,四肢欠温。舌淡,舌苔薄白,脉沉弦。

    25.3   治疗方案

    25.3.1   辨证施治

    25.3.1.1   血瘀络阻证:  活血化瘀,方如血府逐瘀汤加减。

    25.3.1.2   肾虚血瘀证:  补肾通络,方如温阳通络丸加减。

    25.3.1.3   湿热瘀阻证:  化湿通络,方如防己泽兰汤加减。

    25.3.1.4   寒滞肝脉证:  温经散寒,方如当归四逆汤加减。

    25.3.2   其他疗法

    25.3.2.1   中成药:  可用丹参片、三妙丸等。

    25.3.2.2   药物洗浴:  选用当归、红花、丹参等水煎,趁温用毛巾浸湿外敷患处,对轻度患者有一定的疗效。

    25.3.2.3   阴囊托悬吊:  用阴囊托(有市售)将阴囊托起和固定,也可穿弹力三角裤,有助于静脉回流,减轻症状。

    25.3.2.4   手术:  有合并症或精液异常者;症状明显或经保守治疗无效者;儿童及青少年发生精索静脉曲张时应尽早手术治疗,以防成年后睾丸生精功能异常和睾丸萎缩。可行精索内静脉高位结扎术,或高位结扎术加转流术。

    25.4   注意事项

    25.4.1   禁忌热水坐浴,更不宜在洗澡时热水浸泡。

    25.4.2   适度性生活,切勿纵欲。

    25.4.3   不宜过度负重,咳嗽应早治,避免久咳和便秘,以防因腹压过高而加重病情。

    25.4.4   术前应鉴别原发性与继发性精索静脉曲张,继发性则以治疗原发病为主。

    25.5   疗效评定

    25.5.1   治愈:  症状、体征消失,红外线热象仪或多普勒超声检查正常。

    25.5.2   好转:  症状、体征明显好转,红外线热象仪或多普勒超声检查改善。

    25.5.3   未愈:  症状、体征无变化。

    25.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第10条,第9款。