4 红丝疔
红丝疔是多因手足皮肤损伤,感染邪热火毒,走注经络所致,以细红丝一条,迅速向上攻窜手膊或小腿,疼痛发热,或出现走黄为主要表现的疔疮。相当于“急性管状淋巴管炎”。
4.1 诊断依据
4.1.1 好发于四肢部,四肢远端有化脓性病灶或创伤史。
4.1.2 伤口或病灶部位,红肿热痛,继则起红丝一条,迅速向上走窜,可延伸至肘、腋或膝、股缝处,同时有臖核肿痛。轻者红丝较细,可无全身症状;重者红丝较粗且有多条红丝,其中有的可有结块,可有全身症状。病变深者,皮肤微红或不见红丝,但可触及条索状肿胀和压痛。
4.1.3 一般有恶寒,发热,头痛,脉数等症状和体征。
4.1.4 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比率增高。
4.1.5 应与血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎等相鉴别。
4.2 证候分类
4.2.1 火毒入络: 患肢红丝较细,全身症状较轻。
4.2.2 火毒入营: 患肢红丝粗肿明显,迅速向近端蔓延。全身寒战高热,烦躁,头痛,口渴。舌苔黄腻,脉洪数。
4.3 治疗方案
4.3.1 辨证施治
4.3.1.1 火毒入络证: 清热解毒,方如五味消毒饮加减。
4.3.1.2 火毒入营证: 凉血清营,解毒散结,方如犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
4.3.2 其他疗法
4.3.2.1 中成药: 可根据病情选用六神丸、牛黄解毒片等。
4.3.2.2 外治法: 若红丝细的宜用砭镰法。初期可外敷金黄膏、玉露散,若结块成脓,则宜切开排脓,用八二丹、九一丹蘸药线引流,外敷红油膏。脓尽改用生肌散、白玉膏收口。
4.4 注意事项
4.4.1 并发症处理: 并发走黄: 应选用有效抗生素,纠正水、电解质平衡等中西医综合治疗。
4.4.2 积极治疗原发病灶。
4.4.3 避免皮肤损伤。
4.4.4 行砭镰法时,需严格消毒。
4.4.5 红丝较粗者,病情较重,应早期应用有效抗生素治疗。
4.4.6 饮食: 忌饮酒,忌辛辣刺激食物。
4.5 疗效评定
4.5.1 治愈: 红丝退净,全身症状消失。
4.5.2 好转: 红丝消退,全身症状消失,留有条索和压痛。
4.5.3 未愈: 患肢红丝不消,甚至结块化脓,或合并“走黄”。
4.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第12条,第2.3 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.2条,第7款。
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