93 胃癌
胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关,多因痰浊邪毒瘀血结聚胃脘、日久恶变而成。以进行性胃脘痛,食少,消瘦,便血等为常见症状,是发生于胃脘的癌病类疾病。相当于“噎膈”、“反胃”、胃脘痛”等范畴。
93.1 诊断依据
93.1.1 早期常无明显症状,随着病变的进展可出现上腹部胀满不适,或隐痛,食欲不振,恶心呕吐,嗳气泛酸等症状。
93.1.2 晚期可出现面色萎黄,黑便,形体消瘦,低热,上腹部可触及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,有时可出现腹水等。肿瘤发生于贲门,可引起吞咽困难,发生于幽门,可引起朝食暮吐等表现。
93.1.3 X线钡餐检查: 气钡对比双重造影对胃癌临床诊断有较高价值。
93.1.4 胃镜检查: 胃镜检查不但可直接观察到病变,同时活检后进行病理学检查可确诊。
93.2 证候分类
93.2.1 肝胃不和: 胃脘胀满,脘胁疼痛, 嗳气呕吐,心烦胸闷, 纳谷不馨。舌淡红,舌苔薄白,脉弦细。
93.2.2 脾虚痰湿: 胃脘胀痛,泛吐痰涎,口淡无味,腹胀便溏,乏力肢软。舌淡红,舌苔白腻,脉濡滑或弦滑。
93.2.3 瘀阻胃络: 胃脘刺痛,触及肿块质硬,脘胀不欲食,呕血黑便,肌肤甲错。舌紫暗有瘀点瘀斑,舌苔薄,脉细弦或涩。
93.2.4 脾胃虚寒: 胃脘隐痛,喜温喜按,或朝食暮吐,呕吐清水,或便溏浮肿, 肢冷神疲,面色苍白。舌淡胖,舌苔白滑润,脉沉细或濡细。
93.2.5 胃热阴虚: 胃脘灼热,嘈杂疼痛,口干咽燥,形体消瘦,五心烦热,大便干燥。舌质红绛或光红,舌苔剥或少津,脉细弦或细数。
93.2.6 气血两虚: 面色无华,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,自汗盗汗,纳少乏味,或有面浮肢肿。舌淡少苔,脉细弱。
93.3 治疗方案
93.3.1 辨证施治
93.3.1.1 肝胃不和证: 疏肝理气,和胃降逆,方如柴胡疏肝散加减。
93.3.1.2 脾虚痰湿证: 化湿健脾,方如香砂六君子汤加减。
93.3.1.3 瘀阻胃络证: 活血化瘀,方如膈下逐瘀汤加减。
93.3.1.4 脾胃虚寒证: 温中散寒,和胃降逆,方如理中汤合吴茱萸汤加减。
93.3.1.5 胃热阴虚证: 养胃生津,方如益胃汤加减。
93.3.1.6 气血两虚证: 补气养血,补益脾肾,方如十全大补汤加减。
93.3.2 其他疗法
93.3.2.1 中成药: 肝胃不和证可选用木香顺气丸、沉香化气丸、逍遥丸等理气和胃类中成药;脾虚痰湿证可选用二陈丸、香砂养胃丸等健脾理气化湿类中成药;瘀阻胃络证可选用活血化瘀类中成药;脾胃虚寒证可选用附子理中丸等温中散寒类中成药;胃热阴虚证可选用养胃生津类中成药;气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补气养血类中成药。
93.3.2.2 针灸: 取足三里、合谷、内关、中脘、胃俞、脾俞等穴。
93.4 注意事项
93.4.1 并发症处理
93.4.1.1 消化道出血: 出血量不多,表现为黑便,可根据证型选用益气止血、凉血止血、祛瘀止血的药物,同时给予具有止血作用的云南白药、三七粉等,或给予西药止血药,或行内窥镜下局部止血。如果便血、呕血量多时,应禁食,绝对卧床休息,加强监护,密切观察血压、心率等变化,同时给予静脉滴注止血药物,补充血容量。若因大量出血而出现四肢厥冷,大汗淋漓,神志欠清,血压下降,脉疾速等证候,为血厥虚证,应立即组织抢救,严密监护,迅速补充血容量,可参照“呕血”诊疗常规处理。
93.4.1.2 癌性腹水: 可在辨证的基础上,加利水逐水类方药。或给予利尿药,或进行腹腔化疗等。具体参照“水臌”诊疗常规处理。
93.4.1.3 贲门或幽门梗阻: 应给予禁食,支持疗法,请外科会诊,可参照“噎膈”、胃反”诊疗常规处理,也可中西医综合治疗。
93.4.1.4 穿孔: 应及时请外科会诊处理。
93.4.2 手术为本病的主要治疗方法,应争取尽早手术根治,并根据病情配合化疗、放疗等,但应注意毒副作用等;中医药治疗可应用于各个阶段。
93.4.3 胃癌患者应禁烟戒酒,应纠正不良饮食习惯和方式,多食新鲜蔬菜、水果,多吃肉类和多饮乳品,忌食烟薰、油炸和烘烤及盐腌食品以及发物,避免进食粗糙食物等,保持乐观心态。
93.4.4 胃癌患者应定期进行复查,以便及早发现复发和转移,及时采取相应治疗措施。
93.5 疗效评定
93.5.1 临床治愈(完全缓解): 癌瘤完全消失,并持续1个月以上无复发或转移。
93.5.2 有效(部分缓解): 癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50%以上,并持续1个月以上。
93.5.3 稳定: 癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50%或增大不足25%。
93.5.4 未愈: 任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25%。
93.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第7条,第14款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第11款。
