90    高脂血症

    高脂血症是以血浆脂质浓度增高为主要表现的病症。高脂血症分为原发性(或遗传性) 和继发性两大类。继发性高脂血症可见于多种疾病,如糖尿病、肾病综合征、痛风、甲状腺功能不全等。临床根据血脂和脂蛋白水平,划分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症四型。本病相当于中医的“痰浊”范畴。

    90.1   诊断依据

    90.1.1   症状轻重不一。有的可见头重如裹、胸闷、眩晕、乏力等,有的无任何症状。

    90.1.2   体征可见形体肥胖、皮肤黄瘤、老年环、肝脾肿大等。

    90.1.3   血脂检查可有血清总胆固醇、血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL   ch)增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL   ch)降低。

    90.1.4   其他相关的检测指标:  血糖、血尿酸、肌酐、尿蛋白定量、甲状腺功能、B超等检查可以明确病因,判断疾病的轻重程度。

    90.2   证候分类

    90.2.1   脾虚痰滞:  倦怠乏力,脘腹痞闷,头身沉重,眼睑虚浮,或下肢浮肿。舌淡或胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓。

    90.2.2   湿热内蕴: 口腻而干,渴不欲饮,或饮下不适,脘胀痞闷, 便干或大便溏黏而恶臭。舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。

    90.2.3   肝胆湿热: 口苦,纳呆,呕恶,脘腹胀闷,胁肋胀痛。舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。

    90.2.4   肝肾阴虚: 视物昏花,眩晕耳鸣,口干,消瘦,腰膝酸软,肢体麻木。舌质红,少苔或无苔,脉细数。

    90.2.5   气滞血瘀: 胸胁胀闷,走窜疼痛,心前区刺痛,心烦不安。舌紫暗,有瘀斑,脉弦涩。

    90.3   治疗方案

    90.3.1   辨证施治

    90.3.1.1   脾虚痰滞证: 健脾益气,祛痰除湿,方如香砂六君子汤加减。

    90.3.1.2   湿热内蕴证: 清热利湿,方如连朴饮加减。

    90.3.1.3   肝胆湿热证: 疏肝利胆,清热化湿,方如龙胆泻肝汤加减。

    90.3.1.4   肝肾阴虚证: 滋补肝肾,方如一贯煎合二至丸加减。

    90.3.1.5   气滞血瘀证: 活血化瘀兼理气,方如血府逐瘀汤加减。

    90.3.2   其他疗法: 脾虚痰滞证可选用香砂六君子丸等健脾化痰类中成药;湿热内蕴证可选用二妙丸、三妙丸等清热利湿类中成药;肝胆湿热证可选用清利肝胆湿热类中成药;肝肾阴虚证可选用六味地黄丸、二至丸、大补阴丸等补益肝肾类中成药。

    90.4   注意事项

    90.4.1   并发症处理: 主要并发症为动脉粥样硬化,由于高脂血症是导致多种心、脑血管病变的重要危险因素之一,应及时做有关检测。参照“胸痹”、眩晕”诊疗常规处理。

    90.4.2   在应用西药降脂药时,应注意其对肝功能的影响。

    90.4.3   高脂血症患者应调整饮食结构,限制总热量,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,增加食物纤维素成分,适当运动,控制体重。

    90.5   疗效评定

    90.5.1   临床控制: 临床症状、体征消失或基本消失,实验室各项检查指标恢复正常。

    90.5.2   显效:  临床症状、体征明显改善, 血脂检测达到以下任何1 项者:  血清总胆固醇下降≥20%,血清甘油三酯下降≥40%,HDL   ch上升≥0.26mmol/L(10mg/dl)。

    90.5.3   有效:  临床症状、体征均有好转, 血脂检测达到以下任何1 项者:  血清总胆固醇下降≥10%但<20%; 血清甘油三酯下降≥20% 但 < 40%; HDL   ch 上升≥0. 104 mmol/L(4 mg/dl) 但<0.26mmol/L(10mg/dl)。

    90.5.4   未愈: 临床症状、体征无明显改善,甚或加重,血脂检测未降至上述标准者。

    90.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第33款。