85    白细胞减少

    白细胞减少是指外周血白细胞计数低于4.0×109/L,其中大多数是中性粒细胞减少。外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L,称“中性粒细胞减少”;粒细胞严重减少低于0.5×109/L时称“粒细胞缺乏”。相当于中医学的“虚劳”。

    85.1   诊断依据

    85.1.1   白细胞减少症多数无症状。部分患者主诉头晕,乏力,疲劳,但不常有感染。少数易感染者,多为感冒及上呼吸道感染。中性粒细胞一般在1.0×109/L以上。

    85.1.2   粒细胞缺乏症,大多数患者有相关药物服用史,起病急骤,常表现寒颤,高热,全身酸痛,头痛,出汗,咽痛,口腔溃疡,呈严重的菌血症或败血症。常见感染的部位为咽喉、肺、泌尿道、肠道、皮肤、肛门等。

    85.1.3   血常规检查白细胞计数减少及粒细胞绝对数减少,应同时注意红细胞、血红蛋白、网织红细胞、血小板计数和肝功能等,以排除其他疾病所致白细胞减少症。

    85.1.4   骨髓象中除粒细胞系统可有核左移或核分叶过多外基本正常。

    85.2   证候分类

    85.2.1   心脾气虚: 头晕,心悸,倦怠乏力,失眠,自汗,纳呆,便溏。舌淡红,舌苔薄,脉弱。

    85.2.2   脾肾阳虚: 形寒肢冷,食少便溏,腰膝冷痛,面浮足肿,小便清长。舌淡胖有齿痕,舌苔白,脉沉弱。

    85.2.3   肝肾阴虚:  形体消瘦,头晕目眩,耳鸣如蝉,口干咽燥,心烦失眠,梦多遗精,或月经量少,腰酸膝软,五心烦热,潮热盗汗。舌质红少苔,脉细数。

    85.2.4   热毒壅盛:  高热头痛,骨节疼痛,渴喜冷饮,咽喉肿痛,口糜舌疳,大便干结,小便短赤,体倦神萎。舌质红,舌苔黄,脉数。

    85.3   治疗方案

    85.3.1   辨证施治

    85.3.1.1   心脾气虚证: 补益心脾,方如归脾汤加减。

    85.3.1.2   脾肾阳虚证: 温补脾肾,方如当归补血汤合右归丸加减。

    85.3.1.3   肝肾阴虚证: 滋养肝肾,方如大补元煎加减。

    85.3.1.4   热毒壅盛证: 清泄热毒,方如白虎汤合泻心汤加减。

    85.3.2   其他疗法: 心脾气虚证可选用归脾丸等益气养血类中成药;脾肾阳虚证可选用金匮肾气丸、理中丸等温补脾肾类中成药;肝肾阴虚证可选用杞菊地黄丸等滋养肝肾类中成药。口糜舌疳者可用珠黄散或冰硼散等吹药敷于患处。

    85.4   注意事项

    85.4.1   并发症处理: 继发感染:  以呼吸道感染多见,参照“感冒”、肺热病”诊疗常规处理,严重细菌感染者,配合抗生素治疗。

    85.4.2   饮食: 注意饮食卫生,防止胃肠道感染。

    85.4.3   本病发生后,应避免再度使用和接触影响白细胞及粒细胞的药物和有毒物质。

    85.4.4   严重粒细胞缺乏的患者,应立即住院,有条件的医院可将患者置于无菌层流室。

    85.4.5   对于原因不明、症状轻、病程长、骨髓象基本正常的患者, 宜适当锻炼, 增强体质,定期随访。

    85.4.6   预后: 白细胞减少症一般预后良好,但粒细胞缺乏症,则易发生严重感染,预后不佳。

    85.5   疗效评定

    85.5.1   显效: 治疗后白细胞数恢复正常或3次检查结果较治疗前提高1 倍(分类改善),粒细胞绝对计数>2×109/L,并持续2周以上。

    85.5.2   有效: 治疗后连续3次白细胞计数结果较治疗前提高50%以上,粒细胞绝对计数>1.5×109/L。

    85.5.3   未愈: 经充分治疗后白细胞计数无明显增高。

    85.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第5条,第14款。