58 中风
中风由气血逆乱,脑络痹阻或血溢于脑而致,以昏仆,半身不遂,肢麻,舌强语謇等为主要表现。相当于“脑血管意外”。
58.1 诊断依据
58.1.1 以半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,偏身麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏,昏迷为主症。
58.1.2 发病急骤,或有渐进发展过程。病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。
58.1.3 每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
58.1.4 神经系统体检和头颅CT、MRI等检查可以明确诊断。
58.1.5 应注意与痫证、厥证、痉证等相鉴别。
58.2 证候分类
58.2.1 中经络
58.2.1.1 肝阳暴亢: 半身不遂,舌强语謇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦咽干,便秘尿黄。舌质红或绛,舌苔黄或燥,脉弦有力。
58.2.1.2 风痰阻络: 半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,肢体麻木或手足拘挛,头晕目眩。舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。
58.2.1.3 痰热腑实: 半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口黏痰多,腹胀便秘,午后面红烦热。舌质红,舌苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。
58.2.1.4 气虚血瘀: 半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌强语謇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌暗淡,舌苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。
58.2.1.5 阴虚风动: 半身不遂,肢体麻木,舌强语謇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌质红或暗淡,少苔或光剥,脉细弦或数。
58.2.2 中脏腑
58.2.2.1 风火闭窍: 突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红目赤,肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。舌质红或绛,舌苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
58.2.2.2 痰火闭窍: 突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直,痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结。舌质红,舌苔黄厚腻,脉滑数有力。
58.2.2.3 痰湿蒙窍: 突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰涎壅盛,四肢逆冷。舌暗淡,舌苔白腻,脉沉滑或缓。
58.2.2.4 元气衰败: 神昏,面色苍白,瞳孔散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,舌苔白腻,脉散或微。
58.3 治疗方案
58.3.1 辨证施治
58.3.1.1 中经络: ① 肝阳暴亢证: 平肝潜阳,通经活络,方如天麻钩藤饮加减。② 风痰阻络证:熄风化痰,通经活络,方如半夏白术天麻汤加减。③ 痰热腑实证: 泄热通腑,化痰通络, 方如半夏白术天麻汤合大承气汤
加减。④ 气虚血瘀证: 益气活血,通经活络,方如补阳还五汤加减。⑤ 阴虚风动证:滋阴潜阳,熄风通络,方如镇肝熄风汤加减。
58.3.1.2 中脏腑: ① 风火闭窍证: 熄风降火,辛凉开窍,方如至宝丹或安宫牛黄丸加减。② 痰火闭窍证: 清热降火,涤痰开窍,方如安宫牛黄丸合涤痰汤加减。③ 痰湿蒙窍证: 豁痰熄风,辛温开窍,方如涤痰汤加减。④ 元气衰败证: 益气固脱,回阳救逆,方如参附汤合生脉散加减。
58.3.2 其他疗法
58.3.2.1 中成药: 风火闭窍、痰火闭窍证可选用安宫牛黄丸等清心开窍类中成药;痰湿蒙窍证可选用苏合香丸等化湿开窍类中成药。
58.3.2.2 针灸: 头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等;体针选百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴。
58.3.2.3 推拿: 适用于中风恢复期的半身不遂,取风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴。部位: 颜面部、背部及四肢,以患肢为重点。
58.3.2.4 功能锻炼: 半身不遂患者宜适时进行患肢功能锻炼,失语患者宜进行语言训练。
58.4 注意事项
58.4.1 并发症处理
58.4.1.1 上消化道出血: 参照“吐血”、便血”诊疗常规处理。
58.4.1.2 感染: 并发坠积性肺炎、泌尿道感染可选用抗生素治疗;褥疮感染可予褥疮护理,必要时加用抗生素。
58.4.1.3 继发癫痫: 可在治疗中风的同时加用抗癫痫药物,可参照“痫证”诊疗常规处理。
58.4.2 对重症患者应严密监测意识状态、瞳孔、生命体征等变化,保持呼吸道通畅。
58.4.3 对中风急性期患者应避免不必要的搬动、情绪激动、用力咳嗽和排便等。
58.4.4 血压控制需适当,避免过高或过低。
58.4.5 积极治疗基础疾病,如糖尿病、冠心病和高血压等。
58.4.6 饮食: 宜清淡,忌肥甘、辛辣刺激食物,多吃海鱼,戒烟酒。
58.4.7 生活要有规律,注意劳逸结合,避免过度情绪波动,保持大便通畅。
58.5 疗效评定
58.5.1 治愈: 症状及体征消失,基本能独立生活。
58.5.2 好转: 症状及体征好转,能扶杖行动,或基本能独立生活。
58.5.3 未愈: 症状及体征无变化。
58.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第4条,第11款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第43款。
