29    胸痹心痛

    胸痹心痛是由邪痹心络,气血不畅而致以胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息,不得平卧为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

    29.1   诊断依据

    29.1.1   膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位,呈发作性或持续不解。常有心悸,气短,自汗,甚则喘息不得卧。

    29.1.2   胸闷胸痛一般持续几秒到十几分钟而缓解。严重者可有疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快或心律失常等危象,甚至发生猝死。

    29.1.3   多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

    29.1.4   应用心电图、动态心电图、运动试验等检查以协助诊断。必要时作心肌酶谱测定、超声心动图、放射性核素和冠状动脉造影等检查。

    29.2   证候分类

    29.2.1   心血瘀阻: 心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸、面色晦暗。舌紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。

    29.2.2   寒滞心脉:  心胸痛如缩窄样,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。舌淡,舌苔白滑,脉沉细或弦紧。

    29.2.3   痰阻心脉:  心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口黏。舌苔浊腻,脉滑。痰浊化热则心痛如灼,心烦口干,痰多黄稠,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

    29.2.4   心气亏虚: 心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸多汗,倦怠懒言,面色   白。舌淡暗或有齿痕,舌苔薄白,脉弱或结代。

    29.2.5   心肾阴虚: 心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力。舌质红,少苔,脉细数。

    29.2.6   心肾阳虚:  胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿。舌淡胖,舌苔薄白,脉沉细。

    29.3   治疗方案

    29.3.1   辨证施治

    29.3.1.1   心血瘀阻证: 活血化瘀,通络止痛,方如血府逐瘀汤加减。

    29.3.1.2   寒滞心脉证: 辛温通阳,开痹散寒,方如栝蒌薤白白酒汤加味。

    29.3.1.3   痰阻心脉证: 通阳泄浊,豁痰开结,方如栝蒌薤白半夏汤加味。

    29.3.1.4   心气亏虚证: 补心益气,活血通络,方如保元汤合丹参饮加减。

    29.3.1.5   心肾阴虚证: 滋肾养心,活血通络,方如左归丸合炙甘草汤加减。

    29.3.1.6   心肾阳虚证: 温肾养心,活血通络,方如右归丸合金匮肾气丸加减。

    29.3.2   其他疗法: 缓解胸痹心痛发作可选用苏合香丸等芳香开窍、理气宽胸止痛类中成药舌下含服。平时可根据各证型分别选用具有相应功效的中成药口服或注射液静脉滴注。

    29.4   注意事项

    29.4.1   并发症处理

    29.4.1.1   急性心肌梗死:  临床上如果出现心痛持续不止,达数十分钟或数小时,含苏合香丸或麝香保心丸或西药后疼痛依然,宜反复检查心电图、心肌酶谱,以明确诊断,若诊断为急性心肌梗死,应及时采用中西医结合抢救治疗。

    29.4.1.2   厥证: 如果胸痛较剧,伴冷汗或大汗淋漓,手足逆冷,溲少面苍,血压低于10.5/8 kPa;或胸痛伴心悸喘促,动则尤甚,倚息不得平卧;或胸痛频作,心悸不宁,脉率数疾或迟而不至, 脉结代散乱,心电图或心电监护见有多源室性早搏、室性心动过速,Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞等严重心律失常,均属凶险危重之象,可参照“厥证”诊疗常规处理。

    29.4.2   饮食: 宜低脂肪、低胆固醇饮食,戒烟。

    29.4.3   心理: 避免情绪激动或恼怒,勿劳累过度。

    29.4.4   建议查血糖、血脂,监测血压等。必要时做胃镜、胸部CT等,排除心外疾病,控制高血压和糖尿病,减肥并保持理想体重。

    29.5   疗效评定

    29.5.1   治愈: 症状消失,心电图及相关实验室检查恢复正常。

    29.5.2   好转: 症状减轻,发作次数减少,间歇期延长,实验室检查和心电图有改善。

    29.5.3   未愈: 主要症状及心电图均无改善。

    29.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第5条,第6款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第32款。