4    肺痈

    肺痈是因热毒壅肺,使肺叶生疮,血败肉腐,形成痈脓而以骤起发热,咳嗽,胸痛,咯腥臭脓血痰为主要表现的内脏痈病类疾病。相当于“肺脓肿”。

    4.1   诊断依据

    4.1.1   发病多急骤,常突发寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。

    4.1.2   咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰,气味腥臭。

    4.1.3   局部叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或增强,语颤音增强,可闻及支气管呼吸音或湿性啰音。

    4.1.4   血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。痰培养有致病菌。胸部 X线摄片, 肺部可见大片浓密炎症阴影,或见透亮区及液平面。

    4.2   证候分类

    4.2.1   初期:  恶寒发热,咳吐白色黏痰,胸痛,咳时加重。舌苔薄黄或薄白,脉浮滑数。

    4.2.2   成痈期:  高热寒战,继则壮热不寒,汗出烦渴,咳呛气急,咯痰黄浊,胸满痛,转侧不利。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数有力。

    4.2.3   溃脓期:  咳吐脓血,状如米粥,量多腥臭,胸满,心烦懊   。舌质红绛,舌苔黄腻,脉滑数。

    4.2.4   恢复期:  热退咳减,脓血痰减少,胸胁隐痛,气短神疲,自汗盗汗,低热。舌质红或淡红,舌苔薄,脉细或细数无力。

    4.3   治疗方案

    4.3.1   辨证施治

    4.3.1.1   初期:  清肺解表,宣散风热,方如银翘散加减。

    4.3.1.2   成痈期:  清肺消痈,方如千金苇茎汤或金解毒散加减。

    4.3.1.3   溃脓期:  排脓解毒,方如加味桔梗汤加减。

    4.3.1.4   恢复期:  养阴补肺,方如沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

    4.3.2   其他疗法:  初期可选用牛黄上清丸、连翘败毒丸等清热解毒类中成药;恢复期可选用生脉饮、百合固金丸等养阴润肺类中成药。

    4.4   注意事项

    4.4.1   并发症处理

    4.4.1.1   脓胸或脓气胸:  如脓肿破溃入胸膜腔,可有突发性胸痛,明显气急,呼吸困难,紫绀,听诊时患侧呼吸音减弱或消失,胸部X线摄片提示脓气胸或脓胸,应给予胸腔穿刺抽液或引流治疗,必要时请胸外科会诊治疗。

    4.4.1.2   咯血:  应给予止血等对症处理,加强引流,对于反复大量咯血经内科治疗效果差的患者,可考虑请胸外科会诊。

    4.4.1.3   窒息:  对于脓痰或脓血痰甚多或体质虚弱患者,应加强监护,以免大量脓痰涌出和血液凝固无力咳出而致窒息。同时准备好吸痰器等急救物品。

    4.4.2   保持口腔清洁,以杜绝诱发下呼吸道感染的机会。

    4.4.3   加强痰液引流,保持口腔、呼吸道通畅,慎用镇静、镇痛、镇咳类药物。

    4.5   疗效评定

    4.5.1   治愈:  症状及体征消失,实验室检查指标恢复正常。

    4.5.2   好转:  症状及体征明显减轻,X线摄片提示肺部病灶部分吸收,或脓腔范围缩小。

    4.5.3   未愈:  症状及体征未见改善。

    4.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第6条,第7款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第5款。