胆囊息肉的中医药治疗方法

?       胆囊息肉临床上描述为胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称,随着B超的普及应用,对胆囊息肉的检出率有明显提高国内外文献报道胆囊息肉样病变患病率为3%-7%。胆囊息肉在病理上肿瘤性息肉包括胆固醇息肉炎性息肉胆囊腺肌增生症等，而肿瘤性息肉包括腺瘤平滑肌瘤脂肪瘤血管瘤神经纤维瘤等，其中95%的是胆固醇息肉而其他类的胆囊息肉只有5%左右。中医中药的治疗只限于10mm以下的胆囊息肉，超过10mm还要及时手术切除为主。1. 清热化湿、利胆通腑       主要由金钱草30g、茵陈20g、郁金20g、黄芩15g、枳实15g、厚朴15g、木香10g、大黄（后下）15g、芒硝（冲）5g、槟榔、鸡内金10g等组方组成。该方治疗胆囊息肉的特点（1）具有清肝利胆作用；(2)具有清热解毒抗菌消炎清热利湿的功能；(3)具有理气开窍通里攻下利胆排石的功能；(4)具有抗癌降低胆固醇的作用，可防止息肉癌变。方中金钱草具有清热解毒利尿排石活血散瘀等功能，还对金黄色葡萄球菌有抑制作用；茵陈有利胆作用；黄芩具有抗氧化抗致癌抗病毒抗菌作用；厚朴有抗菌抗炎抗肿瘤降低胆固醇等作用；大黄、芒硝、槟榔有通里攻下的作用。21天为1个疗程，连续治疗2-3个疗程可见较好疗效。
2.疏肝利胆、清热泻火  
        药用金银花20g，野菊花20g，柴胡15g，白芍15g，厚朴15g，青皮15g，制香附15g，前胡15g，茯苓15g，茵陈15g，黄连10g，龙胆草10g，甘草10g，水煎分2次服，每天1剂，疗程为30天本方剂以疏肝利胆清热泻火健脾祛湿为主，方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆；厚朴、前胡、白芍、甘草理气行滞解痉止痛；茯苓、茵陈清热利湿。全方共奏疏肝利胆、清热泻火之功效，对于抑郁恼怒、嗜食辛辣而致肝胆火旺者疗效佳。
3.疏肝解郁、理气化瘀
       药用法半夏20 g，瓜蒌15 g，黄连15 g，郁金15 g，鸡内金10 g，金钱草20 g，厚朴10 g，枳实10 g，白芍药30 g，甘草10 g ，日1剂每日分早饭前和晚饭服用，15天为1个疗程，连续治疗3个疗程。本方剂以小陷胸汤清热豁痰祛湿为基础，加用金钱草渗利湿热，郁金理气止痛 然而鸡内金和胃，厚朴枳实行气宽中利湿热，自芍药甘草酸甘缓急止痛，使蕴结中焦之湿热得以清散。又根据不同症候适当加减如：热盛加栀子川楝子泄火；湿盛加藿香、佩兰化湿；便秘加大黄通腑泻热；热入血分加赤芍药活血凉血利胆退黄；痰盛血脂高加皂角刺、白芥子、威灵仙加强豁痰祛湿之力。
4.理气散结、化瘀软坚
       临床实践中以当归15g，赤芍l0g，桃仁15g，五灵脂10g(包煎) ，白花蛇舌草30g，煅蛤壳30g，炙鳖甲20g，醋香附15g，莪术10g，金钱草30g，凌霄花10g组方随证加减，30天为1疗程，若能坚持服药2-3个月方可取得较好效果。方中当归、赤芍、桃仁、五灵脂、凌霄花活血化瘀；鳖甲、蛤壳软坚散结；金钱草、白花蛇舌草利胆解毒，可抑制腺瘤增生；醋制香附得莪术相助则行气散结之功更强。临床实践中还可加入皂刺搜痰通络，炮山甲辛咸走窜，能通透络脉之瘀滞，引药直达病所。应当注意的是，临证脾虚者当辅以太子参、焦白术、茯苓、炙甘草等顾护脾胃，以防攻伐太过，耗伤正气。
5.辨证加减、随症化裁
        伴口苦口干口粘纳食不馨、舌苔厚腻者，选加藿香、佩兰、白蔻仁、黄芩、龙胆草，以芳香化浊清利湿热；伴吐酸烧心嗳气者，本方去乌梅、生山楂，选加清半夏、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、甘草、乌贼骨，以其辛开苦降而和胃止酸；伴恶心、呕吐者，选加陈皮、半夏、竹茹、生姜，以降逆止呕；伴胸胁后背疼痛者，选加炒白芍、川楝子、延胡索、瓜蒌、片姜黄，以理气宽胸柔肝止痛；伴四肢乏力腹胀便溏者，选加黄芪、苍术、炒白术、党参，以益气健脾止泻；大便干结者，加制大黄，以通腑泄热；体质肥胖者，重用莪术、山楂，选加三棱、虎杖、泽泻、草决明，以消积化脂；血压偏高者，选加夏枯草、钩藤、川牛膝、珍珠母，以平肝潜阳。湿热盛加白花蛇舌草或茵陈；血瘀甚加生三七、炮穿山甲粉；并胆结石加金钱草。
现代医学治疗胆囊息肉仍局限手术治疗，而临床上大多数的胆囊息肉可不必行胆囊切除术，尤其是胆固醇样息肉和5mm以下的其他类型胆囊息肉，尽管一些文献报道PLG总的恶变率有3%-8%，但是一般认为胆囊息肉的直径大于10mm和年龄超过50岁者可考虑手术切除胆囊。中医药治疗胆囊息肉的优势对本病是肯定的，根据以往多年来中医药治疗胆囊息肉所取得的临床经验总结，中药治疗本病可避免手术并发症，副作用小、辨证个体化治疗、同时调理机体阴阳气血平衡等特点，存在着其他疗法不可取代的优势。