作者:徐州矿务集团第三医院影像科:陈丙力
迷走右锁骨下动脉压迫食管,尽管属于偶然发现,但在书写颈部CT报告时必须要提到发现有迷走右锁骨下动脉。若准备行甲状腺手术时,喉返神经不会在常见的解剖位置。
与之相对应还有一种偶然发现的变异:右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉,其常合并先天性心脏疾病。
X线表现:迷走右锁骨下动脉为主动脉弓的最后一个头臂血管发出,从下方自左侧向右上行穿过后纵隔,在食管后壁形成一螺旋状压迹,极少数在气管与食管之间穿过。
CT表现:气管右侧类圆形结节影,可能误认为小肿瘤或淋巴结。连续层面可确诊。
MRI表现:横轴位与冠状位显示最佳。可见迷走右锁骨下动脉起源于主动脉弓和降主动脉连接部,为主动脉弓的第4个分支,走行于食管的后方并向右上方斜行。
Kommerel憩室是指迷走右锁骨下动脉开口处有一小的膨大。有食管后憩室或Kommerel憩室时(甚至是对侧的Kommerel憩室),动脉导管或动脉韧带位于主动脉弓的对侧,起自憩室和正常大小的锁肌下动脉连接处,形成典型的血管环。但是,如果没有食管后憩室,动脉导管或动脉韧带通常位于主动脉弓的同侧,不形成典型的血管环。
病例1:
图示:食管后方圆形迷走右锁骨下动脉截面影。
病例2:
图示:食管后方圆形迷走右锁骨下动脉截面影,食管略受压。
增强CT示:右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉。
食管造影示:食管受压,管腔变窄。
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