急性胰腺炎

1.诊断

病因：胆源性、高甘油三酯血症（ >11.3mmol/L）、饮酒史。前者常见于老年人，后两者常见于年轻人

临床表现：持续性上腹痛，向背部放射，伴腹胀，恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解。临床体征轻者仅有轻压痛，重者有腹膜刺激征，偶见腰肋部和脐周瘀斑。

可有心动过速、低血压、少尿等休克表现。

诊断标准：1.持续性上腹痛 2.血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍  3.腹部影像学检查 结果显示符合急性胰腺炎影像学改变(胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和胰周组织坏死)。以上3项符合两项即可确诊。

建议：①除确诊需要外，通常应在发病72h后进行CT检查。②对可疑胆源性急性胰腺炎的病人，应在人院时或发病48h内行超声检查，以明确是否存在胆道系统结石。

分级

  

器官功能障碍评估

*任何器官评分≥2分可定义存在器官功能障碍

*以上局部并发症又分为无菌性和感染性两种类型。

2.治疗

早期治疗：

①补液：     

早期复苏：扩容时应注意晶体与胶体的比例2:1，并控制输液速度，约250ml/h。复苏成功的指标包括：尿量＞30ml/h、平均动脉压＞65 mmHg、心率＜120次/min、尿素氮＜7.14 mmol/L（如果尿素氮＞7.14mmol/L,在 24h内下降至少1.79mmol/L）、血细胞比容35% -44% 。入院后的24 -48 h,应每隔 4~6 h评估液体需求。在达到复苏指标后，应控制液体输注速度和输液量，并可通过小剂量应用利尿剂避免组织水肿。

②抑酸抑酶：艾司奥美拉唑、生长抑素、乌司他丁和加贝酯（蛋白酶抑制剂）、

③胃空肠管：尽早肠内营养    

④中药：大黄、芒硝

⑤降糖：胰岛素泵注

⑥抗感染：哌拉、头孢哌酮、左奥硝唑、亚胺培南西司他丁钠

⑦镇痛：哌替啶（慎用）

外科治疗

伴发胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的ABP,推荐入院24h内行ERCP；伴发胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72h内行ERCP。

轻症ABP伴胆囊结石的患者，建议尽早行胆囊切除术。