乳腺癌检查查什么 勿做无用功

名医大讲堂：乳腺癌检查查什么 勿做无用功

 

乳腺癌，在女性恶性肿瘤发病率中位居第一，发病人数一年比一年多。但是，以北京为例，82%的病人发现后，肿瘤已经较大，处于较晚期。您知道吗，定期自查，已不是乳腺癌早期诊断的方法。专家建议：40岁以上，要在钼钯照像的基础上加上B超，来查乳腺癌。

 

乳腺癌排在北京市女性恶性肿瘤发病的第一位

　　北京肿瘤医院乳腺中心主任：2008年北京市户籍乳腺癌调查显示，我们病人集中在45岁到55岁这个阶段。可能是我们这一年龄段人口比较多，老年人的人口相对比较少，所以说这边的绝对数值比较少。我们最集中的是45岁到55岁，这个年龄段的人，人口数目可能也比较多。它的发病情况也不低，所以造成病人的绝对数是最多的。

 

乳腺癌检查查什么 勿做无用功

　　乳腺癌发病趋势：45至55岁乳腺癌病人最多

　　北京市的乳腺癌的确是每年比每年多，但是从发病率变化情况来看，并不存在所谓发病年轻化的趋势，反而应该是老龄化的趋势。就是岁数大的人里面发病比例比以前要高。

　　根据这个情况，专家做了另外一个图板，这是各年龄段发病率的情况，比如说25岁的时候，我们可以看到开始有比较多的乳腺癌，到40岁的时候，这三条曲线的发病率高低是不一样的。这三条曲线代表什么呢？最下面这条曲线是1999年往后5年的情况，是这样一条曲线，是两个峰。中间这条曲线是2003年向后的5年是这样的情况，也是两个峰，这个是2008年是一个峰。这样一个情况没有表现出所谓年轻化的趋势。

　　按照研究发病情况，研究这些的专家认为，发病高峰像这样由双峰变成单峰，意味着乳腺癌发病的老龄化而不是年轻化，这个是依据调查的结果来说。所以说乳腺癌发病没有年轻化的趋势，实际上是老龄化。

 

　82%病人发现癌症后，肿瘤已较大，病期较晚

　　原位癌，不会发生转移，对生命没有威胁。原位癌在整个癌的群体当中美国是接近20%，法国是12%。在我们这次调查当中，我们只占4.6%，由于不管是就诊时间的早或者晚，或者是因为检查手段的可靠或者是不可靠造成的结果，我们病人诊断乳腺癌的病期要比国外晚得多，这样大的差距让我们非常的吃惊。

　　刺激最大的是，接近4000例的病人，其中82%的病人是自己发现了体征去住院的。就是说，我们发现的乳腺癌，或者是我们治疗的乳腺癌肿瘤都比较大。临床上检查，摸到这个肿瘤在两公分以上是达到54%左右，这个比例是相当高的。国外发现乳腺癌主要是通过人群的筛查，不是说发现体征才去。他们发现的乳腺癌都是小的乳腺癌，我们两公分以下的还不到一半，这个是检查方法带来的差距。还有他们发现的都是早期的乳腺癌，2008年有转移的病人相对比较少。

只有5.21%的病人采用了正确的诊断方法

　　通过对国外情况和对国内现状的了解，这个差距有两个方面：第一，老百姓自己有没有主动的因为认识到这个疾病，它对妇女健康的重要性，以及这个疾病可以通过人为努力来降低损害，了解相关的知识，因而比较主动的去做检查，这是老百姓自身的方面，就是说你是不是去做了检查。

　　第二，通过健康体检发现的乳腺癌，在我们刚才说的接近4000例里面有17%。那么这个比例还是比较少的，也就是说大部分人没有去医疗机构做检查，或者是没有在医疗机构当中检查出问题。在医疗机构当中检查出来的这一部分，用标准的影像学方法，也就是乳腺超声或乳腺X线来检查，只占30%。也就是说，我们2008年这一年4000例左右乳腺癌当中，只有5.21%的病人是通过标准的影像学方法发现的乳腺癌，相比欧美国家基本上都是靠影像学方法发现，这个是相当大的差距。

 

乳腺癌为什么被耽误了

　　医生或患者用手摸出来的，就是乳腺癌已经发展到足够大了。乳腺癌这个疾病是世界卫生组织公布的通过早期发现可以降低死亡率的恶性肿瘤之一，怎么界定早呢？以前是两公分等等等等，实际上一公分以下的肿瘤，才可能是对生命威胁比较小的肿瘤。因为在临床上，很多一公分以下的肿瘤，在做完手术以后是不需要其他的辅助治疗，就是说不认为它有全身性转移的可能性。因为乳腺癌也分恶性程度高和恶性程度低的，对于恶性程度高的来说，超过一公分可能就不是一个对健康威胁小的早期的乳腺癌。如果超过两公分的乳腺癌，都需要在手术之外有辅助治疗，也就是认为可能存在全身性转移。一般我们比较严格来说，你发现的是早期乳腺癌，那就是一公分以下了。就中国的体型来说，很少是拿手能摸到的。所以，想发现乳腺癌，靠临床的检查，医生的手诊、定期的检查都达不到，必须靠影像学的检查。

　　主持人：那是不是可以说90%多的人发现乳腺癌以后都不是早期了？

　　专家：严格意义上来说是这样的。

 

定期自检 不能降低死亡率 此方法已被取消

　　建议：40岁以上，要在钼钯照像的基础上加上B超

　　到底用什么样的方法可以早期发现乳腺癌？专家推荐，40岁以下的人一定要做超声检查，一般不做X线检查。但是40岁以上的要做X射线和B超。定期的乳腺癌自检，2005年从《欧美的肿瘤早期诊断指南》上已经取消了，我们在上海做过这样的研究，就是一部分妇女定期自我做检查，一部分妇女不做，两组人中发现的乳腺癌生存没有区别， 就是说通过定期检查自己的乳房，不能够降低死亡率，这个方法从2005年开始这北美癌症早期发现指南中已经取消了，在美国已经不把定期自检推荐为乳腺癌的早期诊断方法。

　　所以，现在我们是根据比较间接的研究结果，来认定来在钼钯照像的基础上要辅助以B超。在X线的检查之上，再加上B超，会提高检出率。专家的建议是，40岁以上的人，要在钼钯照像的基础上加上B超。

 

 

乳房能不能留听谁的？保乳治疗安全有效

　　当一个病人，你给她准备实施手术的时候，除了乳房切除之外，你是不是让她知道了她还有保留乳房的选择。

　　还有就是我们发现的疾病是不是足够早，这个肿瘤相对乳房的体积是不是足够小，让这个病人有条件能够让乳房留下来。还涉及到另外一个问题，这个诊断方式是不是通过穿刺活检而不是通过把肿瘤切掉做活检。如果不能做保留乳房的治疗，如果有机会把肿瘤缩的足够小，让她能够把乳房保留下来，这个是一系列的问题。

　　这些问题要解决起来，实际上病人要积极参与这个事情，医生要给病人足够的信息。还要在诊疗模式上做一些修正，让有想法的人，都有机会将想法成真。我国接近50%的病人是治疗结束以后乳房是在的。还有安全不安全，从随访的情况来看，证明是安全的。在国内做这样的治疗，我们是1500多例也证明是安全的，这个方法完全适用于我们这个群体。应该在病人准备接受治疗的时候，告诉她有这样的选择。我们治疗后保留乳房，就是因为她有这个愿望，而我们帮她们达成了这个愿望，我们只是告诉她有这样的选择。留乳房有哪些好处和不好，不留乳房有什么好处或者是不好。