痹证

痹证

“痹”有闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。临床根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等病，均属中医“痹证”范畴。须与骨结核、骨肿瘤鉴别，以免延误病情。针灸治疗对本证有较好效果，但类风湿性关节炎病情缠绵反复，非一时能获效。

基本信息

中文名	痹证
外文名	Arthralgia syndrome
症状表现	关节疼痛、屈伸不利
就诊科室	内科
显状部位	肌肉、筋骨、关节等
原因	正气不足，感受风、寒、湿、热之邪
拼音	mazheng

百科名医权威合作机构

科学、实用的健康科普

病因病机

• 痹证多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。
• 1.风寒湿痹
• 素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，外邪乘虚而入；或居处潮湿，涉水冒寒；或劳累之后，汗出当风，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而发。
• （1）行痹  风寒湿痹中虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热。偏于风胜者，以关节酸痛游走不定为特征。
• （2）着痹  风寒湿痹中偏于湿胜者，以肢体酸痛重着，肌肤不仁为特征。
• （3）痛痹  风寒湿痹中偏于寒者关节痛剧，疼痛不移为特征。
• 2.热痹
• 素体阳盛或阴虚有热，复感风寒湿邪，郁久化热；或感受热邪，留注关节，出现特征性的关节红肿热痛或发热。
• 3.痰瘀痹阻及久痹正虚
• 病程日久者，可出现痰瘀痹阻气血不足及肝肾亏虚。

临床表现

• 关节疼痛、屈伸不利是共同症状。
• 1.行痹
• 风邪偏盛，肢体关节疼痛游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。
• 2.痛痹
• 寒邪偏盛，肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热则减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
• 3.着痹
• 湿邪偏盛，肢体关节疼痛重着不移，酸痛或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨寒冷可促使发作，苔白腻，脉濡缓。
• 4.热痹
• 热邪壅滞经络关节，发为热痹，症见关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及一个或多个关节，伴发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。

检查

• 实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。

诊断

• 1.临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。
• 2.一般发病比较缓慢，部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状，继之而出现关节症状。
• 3.往往呈渐进性或不规则的发作性。
• 4.实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。

辨证施治

• 治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。
• 1.风寒湿痹型
• 证候：关节疼痛、屈伸不利，肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。治则：祛风散寒，除湿通络。
• 方药治疗
• 主方：蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）。处方：羌活、独活、秦艽克，海风藤，桂枝、当归，川芎，威灵仙、白芍，甘草。水煎服。
• 若风胜者，加防风、白芷。湿胜者，加防己，薏苡仁，萆薢。寒胜者，加川乌头、熟附子，细辛。
• 中成药：追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）等。
• 针灸治疗
• 治则：温经散寒，祛风通络，除湿止痛。处方：根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位，分部循经取穴。分型选穴：行痹取膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉。分部：肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外关、阳池；背腰部—身柱、腰阳关；髀部—环跳、髀关；股部—承扶、风市；膝部—犊鼻、鹤顶；踝部—丘墟、申脉。操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，可配合艾灸，10次为一个疗程。
• 2.风湿热痹型
• 证候：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑。治则：清热通络，祛风除湿。
• 方药治疗
• 主方：宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减。处方：防己、北杏仁，连翘，滑石、薏苡仁，栀子，金银花藤，赤小豆，蚕砂，龙胆草，桑枝，甘草。水煎服。
• 皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子，赤芍。化火伤阴者，加生地黄克，玄参、麦冬。
• 针灸治疗
• 治则：利湿清热，通经止痛。处方：根据发病部位局部取穴，选大椎、曲池。毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。
• 3.痰瘀痹阻型
• 证候：痹证日久，关节肿大，甚至强直畸型，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。治则：化痰祛瘀，搜风通络。
• 方药治疗
• 主方：桃红饮（林珮琴《类证治裁》）加味。处方：当归尾，川芎，桃仁、红花，威灵仙，穿山甲，地龙、地鳖虫，白芥子、胆南星，乌梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。
• 中成药：小活络丸、活络止痛丸等。
• 4.久痹正虚型
• 证候：骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。
• 治则：养血益气，培补肝肾。
• 方药治疗：主方：独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减。方药：独活、秦艽、当归、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。
• 若久痹内舍于心，可选用于炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。
• 中成药：舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸、温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）等。

其他治疗

• 1.外治法
• （1）威灵仙研末，葱白捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷。
• （2）丝瓜络，地龙，莱菔子，共捣烂，外敷痛处。
• （3）乳香、没药，地骨皮，车前草，共捣烂，外用。
• （4）鲜威灵仙，松树针，甘草，水煎，熏蒸并热敷。
• （5）食盐，小茴香研末，共炒热，用布包熨痛处。
• （6）川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏，共研细末，酒调拌，外敷贴于痛处。每日1次，每次1小时。或浸酒外擦患处（不可内服）。
• 2.刺灸法
• 选穴：按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。肩部：肩髃、肩髎、肩贞。肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。背脊：水沟，身柱，腰阳关。髀部：环跳，居髎，悬钟。股部：秩边，承扶，阳陵泉。膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。
• 按痹证类型加穴：行痹者加膈俞、血海。痛痹者加肾俞、关元。着痹者加足三里、商丘。热痹者加大椎、曲池。
• 操作：行痹、热痹者用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。
• 3.耳针法
• 耳区相应部位选穴：肾上腺、神门。方法：毫针刺，每日1次，每次留针20～30分钟；亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～4日更换1次。
• 4.穴位注射法
• 选穴：参照刺灸法穴位。方法：当归注射液或威灵仙注射液，每穴每次注射0.5～1ml，注意勿注入关节腔，每隔1～3日注射1次，10次为一疗程。每次选穴不宜过多，交替应用。
• 5.电针法
• 选穴：参照刺灸法穴位。方法：进针得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电时间10～20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，间歇3～5日。
• 6.饮食疗法
• （1）胡椒根煲蛇肉  胡椒根，蛇肉，共煲汤服食。
• （2）老桑枝煲鸡  老桑枝，母鸡1只（去毛及内脏），盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热痹。
• （3）千斤拔煲猪尾  千反拔、狗脊，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

预防

• 注意平时注意保暖、防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的抵抗力。
• 患者对寒凉之品不宜多食，如雪条、竹笋、通菜等。