2023-7-14
脑血管疾病编码
案例分析
脑血管病是指各种血管源性疾病引起的脑部疾病的总称，可累及颅内外动脉、静脉及静脉窦，尤以脑动脉血管病多见。
国际疾病分类 ICD-10 中脑血管病(I60 — I69)有10个类目编码和 64个细目编码，是根据临床表现、病因及解剖部位进行的多轴心分类。这10个类目中分类于他处的疾病引起的脑血管病的后遗症单独列出编码I69 类目中。ICD-10 编码中对由高血压病引起的脑血管病亦分类于此，同时使用附加编码标明脑血管病存在的高血压情况；而且短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征(G45.-)、创伤性颅内出血 (S06.-)、血管性痴呆(F01.-)不分类于循环系统疾病中。
＃·1
脑血管病编码规则
编码时应根据分类轴心对疾病的病因、解剖部位、临床表现等进行区分，从而得出正确的疾病编码。首先确认疾病发生时责任血管的部位，其次确定疾病性质是缺血性或出血性，再确定病变产生的原因是血栓还是栓塞，最后判断有无造成病变血管的完全性阻塞。
案例 1
患者男性59岁，因“右侧肢体无力15天”入院。头颅 MRI 示：急性脑梗塞；颈部CTA 示：左颈内动脉起始部形成混合粥样斑块，伴管腔重度狭窄；双侧颈总动脉分叉处及右颈内动脉起始段混合斑块伴管腔轻度狭窄，入院后给予抗血小板聚集，强化降脂、改善脑供血等治疗，并行左侧颈内动脉造影支架成形术。出院诊断：脑梗死；左侧颈内动脉重度狭窄。
编码分析
患者本次住院因颈动脉自身血栓形成造成狭窄，引起缺血，导致脑梗死。因此主要诊断编码为：I63.2颈动脉狭窄脑梗死；手术编码：00.63 经皮颈动脉支架术，00.61 入脑前动脉扩张术，00.45置入一根血管支架，00.40单根血管的操作。
＃·2
脑血管病后遗症编码规则
当脑血管病后遗症是本次住院治疗的主要目的时，主要诊断要选择具体治疗的疾病，后遗症编码作为附加编码，要写清楚前次脑血管病的具体后遗症是什么，不能笼统的放在169.8其他和末特指的脑血管病后遗症。
案例 2
患者女性82岁，因右上肢抖动、细微震颤1年入院，1年前住院头颅MRI示：左侧蛛网膜下出血灶，经住院治疗好转出院，出院后上肢抽动间断发作1年，为进一步治疗再次入院。头颅MRI检查示：左侧额叶血管性病变，住院期间给予抗癫痫药物治疗。出院诊断：脑血管病后遗症，癫痫。
编码分析
因本次住院的治疗目的是治疗癫痫，所以脑出血引起的后遗症——癫痫为主要诊断。是脑内出血的晚期效应。主要诊断编码：G40.8癫痫，次要诊断编码I69.1蛛网膜下出血后遗症。
＃·3
脑血管病合并编码规则
因脑动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血时，应合并编码于 I60.-，不能分开编码。
案例 3
患者男性75岁，因“神志不清伴呕吐3小时”入院。头颅CT示：左侧蛛网膜下腔出血破入脑室，入院后颅脑CTA示：考虑动脉畸形可能性大。于全麻下行颅内切开左顶部血管畸形切除术，治疗后好转出院。出院诊断：脑内出血，动静脉血管瘤。
编码分析
检查和手术的具体血管病变为脑动脉畸形，因此本例的疾病编码应为：I60.8脑动脉畸形伴蛛网膜下腔出血；手术编码：38.61颅内血管畸形切除术。
＃·4
脑血管病附加编码规则
当出血由创伤引起，外因编码不能漏。
案例 4
患者男性20岁，行走时不慎跌倒，意识不清3天入院，查头颅CT示：右侧颞叶血肿，蛛网膜下腔出血，两侧额颞叶积液伴积血。既往史无其他慢性疾病。保守治疗后，好转出院，出院诊断：蛛网膜下腔出血，脑内血肿。
编码分析
该患者有明显的外伤史，行走时不慎跌倒，因此脑出血是外伤引起的，本例的疾病主要诊断编码：S06.6创伤性蛛网膜下腔出血，外伤附加编码：W01.9 在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒。
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