减重代谢手术是针对肥胖症、2型糖尿病等慢性代谢性疾病的外科治疗方法。通过外科手术方式，切除部分胃或通过改变消化道通道，达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有的目的，实现体重减轻。
术式及编码
减重代谢手术按减重原理分为三种：限制型手术（减少食物摄入）、 吸收不良型手术（减少进食后营养吸收）、混合型手术（前两者结合）。目前在国际范围内常被使用的三种减重术式分别为：腹腔镜下袖状胃除术(LSG)、腹腔镜下可调节胃束带术（LAGB）、腹腔镜下胃旁路术（LRYGB)。
1、腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)
适用于国内轻中度单纯肥胖患者。
通过沿胃小弯侧制作袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果，编码于43.8200。
2、腹腔镜下可调节胃束带术（ LAGB）
利用硅胶制作的可调节胃束带，将胃上部形成 “小胃囊”，其输出口径可通过埋入皮下注水泵的抽水或注水来调节，编码于44.9501。
3、腹腔镜下胃旁路术(LRYGB)
减重控糖效果明显，适用于超级肥胖或有严重并发症患者。
临床上常见的有胃空肠Roux-en-Y术式、胆管空肠Roux-en-Y吻合等，该术式在胃近端建立小胃囊并与远端的空肠吻合，大部分胃、十二指肠及部分空肠被旷置，编码于44.3804、45.9103。
注：针对胃近段建立小胃囊操作是否编码胃成形术44.6800有待商榷。
4、腹腔镜下垂直束带胃成形术（VBG）
距贲门下6cm、胃小弯朝大弯方向 2cm 处，将胃前后壁钉合、开窗。由胃壁开窗处向上将贲门小弯侧胃壁与大胃用吻合器分开，形成小胃囊。用补片将小胃囊排出口环绕并缝合，缩小排出口径，编码于44.6801。
5、腹腔镜下胃大弯折叠术（ LGCP）
LGCP是由袖状胃切除术衍生而来，适用于病态肥胖患者。
指将大弯沿胃纵轴内翻折叠，一般为两次，编码于44.6800。
6、胆胰分流并十二指肠转位手术(BPD-DS）
适用于极端肥胖及严重的2型糖尿病患者。
该手术分两步进行，第一步先行腹腔镜胃袖状切除术，第二步在十二指肠上段将其横断，在距离回盲瓣约250 cm处将回肠横断。回肠远端与十二指肠近端吻合，回肠近端与回肠在距离回盲瓣50至100cm处吻合。消化液绕过大部分肠道，减少吸收，编码于43.8903、45.5100x001、45.9102。
7、单吻合口十二指肠转位术（SADI-S）
传统BPD-DS手术的简化版，较好地避免了BPD-DS手术难度最大的操作部分，而且省略了一个回肠-回肠吻合，编码于43.8903。
8、胃内球囊术
通过胃镜将硅质水球置入胃中，再注入含美蓝的生理盐水填满大部分胃。通过球囊减少胃容积引起进食减少及诱发进食后饱腹感，同时刺激胃的机械及化学感受器，改变胃排空，调节胃激素水平达到减重目的，编码于44.9300。
9、复合术式
适用于超级肥胖患者，实施两种术式联合可以达到良好效果。
如：腹腔镜胃袖状切除加空肠旷置术、腹腔镜袖状胃切除加可调节胃束带术、腹腔镜胃袖状切除加十二指肠和空肠旁路术等，根据具体术式选择组合编码。
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供稿｜张 肖
编辑｜任佩瑶
审核｜段永涛
责编｜王 燕
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