骨科精读 | 髋关节置换的假体分类与选择技巧，一文搞定！

临床上，许多患者面临髋关节置换，问得最多的问题就是，医生，我要用什么假体？金属的？陶瓷的？全髋？半髋？

髋关节假体的分类

按照假体应用及置换关节的范围：

• 半髋关节系统：双极半髋，单极半髋

• 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全髋

• 肿瘤及定制髋关节系统：

• 翻修髋关节：

全髋关节：

半髋关节：

单极头

双极头

髋关节表面置换：

组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关节：

按照固定方式：

1、生物固定型髋关节

2、水泥固定型髋关节

3、混合固定型髋关节

固定模式的发展：从人工髋关节发展的历史看，股骨假体固定模式从最初的压配型到Charnley的骨水泥型，再到生物固定型。

摩擦界面的选择：

硬对软

• 金属对聚乙烯

• 陶瓷对聚乙烯

• 黑晶Oxinium（锆铌合金氧化而来）

• 对聚乙烯

硬对硬

• 金属对金属（钴铬合金）

• 陶瓷对陶瓷（氧化铝）

• 1.普通陶瓷（黄陶）

• 2.陶瓷BIOLOXdelta（粉陶）

• 黑晶对黑晶

大头的优势（增加头的尺寸可以）

• 稳定性增加

• 关节活动度增加

• 关节间压力减小

股骨柄的种类

Khanuja按几何形学分类:

• 1.单楔形

• 2.双楔形

• 3A,锥形圆柄

• 3B,锥形纵槽柄

• 3C,锥-矩形柄

• 4,全涂层柱形柄

• 5,组合式假体

• 6,曲形解剖设计

按股骨假体表面涂层处理分类

• 珍珠表面

• 金钢砂表面

• 钛喷涂表面

• 钛丝表面

• 小梁金属骨表面

• 羟基磷灰石（HA）表面

按固定方式分类：

近端稳定

远端稳定

全段稳定

初期稳定:近端或远端的压配

长期一定是依靠柄的涂层

骨长上：粗糙表面

骨长入：多孔表面

股骨近端髓腔类型与柄的选择

• Dorr分类法

• TypeA型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄，因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。

• TypeB型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽

• TypeC 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显著增宽。形态如烟囱（Stovepipe）.

漏斗指数：

股骨近端髓腔类型与柄的选择

• A型适合生物固定

• B型两者皆可使用

• C型适合水泥固定

现代骨水泥型假体的设计要素：

水泥柄的争论：

高抛光骨水泥柄

• 高抛光表面工艺

• 无颈领设计

• 锥形直柄的假体形态

• 钴铬钼合金材质

设计理念：假体“有限下沉”理论

高抛光的表面使得假体与骨水泥床之间的磨损最小化，并允许假体有限的下沉，结合中置作用将轴向应力转化为对骨水泥床的横向压力。

CPT 高抛光水泥柄：因此，采用表面抛光的骨水泥型假体柄又重新成为大部分医生的选择。

选择假体

全髋关节置换与半髋关节置换（股骨头置换）

• 1939年Smith-Petersen行第一例钒合金制成的金属杯关节成形术。

• 20世纪70年代出现双极头假体。相当比率患者出现腹股沟部疼痛，因此越来越多的医生采用全髋关节置换，对于一些大于75岁，手术耐受差，预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换

使用双极头还是单极头

• 临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型

• 临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果，并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头仍被高龄病人使用。

THR 假体选择

假体相关的因素：

• 固定方式

• 假体几何形状

• 负重面处理

身体状况相关因素

• 年龄

• 骨质量

• 股骨解剖形态

• 可耐受性

其他因素

• 活动量

• 经济状况

本文整理自郑州骨科医院宋树春、邹世平、王少华、魏瑄、侯颖周老师的课件

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