编码探讨|骨挫伤

对于骨挫伤的ICD-10编码，在病案编码界的争议点由来已久。主要分为两个主流观点:一种观点认为按照骨折进行编码；另外一种观点则认为按照该部位的挫伤进行编码。

一、临床概念

骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。MRI（核磁共振）是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤的确诊有非常大的帮助。（来源于互联网整理以及小郑老师浅薄的骨科临床经验）

骨折是骨的完整性与连续性中断。（来源于《外科学》人卫第9版）

二、骨挫伤到底属不属于骨折？

观点一是否成立，主要就在于骨挫伤到底属不属于骨折？如果属于骨折，那么观点一确实有其成立的意义。

对于，骨挫伤到底属不属于骨折这个问题？小郑老师首先有请第一位老师“360搜索”登场。

由上图可以看出，两位不同三甲医院的骨科主任的答案是不一样的。一位主任认为属于骨折，一位主任认为不属于骨折。针对这一现象，小郑老师便请出从初中开始就为个人学习和生活提供巨大帮助的“百度”老师登场。

由上图可以看出，大家的意见基本比较一致，认为骨挫伤不属于骨折。

由以上内容可以看出：a.临床上对于“骨挫伤到底属不属于骨折”的认识存在一定差异，所以病案编码存在争议合情合理；b.绝大多数临床主任还是认为“骨挫伤不属于骨折”。

小郑老师认为：虽然从损伤微观而言，造成了骨小梁的断；但是从骨的整体而言，还未达到骨折的定义“骨的完整性与连续性中断”。所以，小郑老师个人赞成骨挫伤不属于骨折。

三、骨挫伤到底如何进行ICD-10编码？ 

从以上分析过程可知：在临床上，骨挫伤一般认为不属于骨折。所以，在进行ICD-10编码时则不可以往骨折进行编码。那么，接下来我们就一起来看下第二种主流观点“按照该部位的挫伤进行编码”是否成立？

其实，对于这个观点大家的主要争议点就在于：挫伤归类于浅表损伤，骨挫伤属于一种骨损伤很明显不能按照浅表损伤进行归类编码。那么，到底怎样进行编码呢？于是小郑老师，想到了向病案编码工作不能忽视的一个步骤进行求证--索引。

通过主导词：挫伤-骨 NEC T14.0（身体未特指部位的浅表损伤）。再结合往下查找可以看到：挫伤-第二颈椎 S10.8（颈部其他部位的浅表损伤）、寰椎S10.8、颈椎S10.8、尾骨S30.0（下背和骨盆挫伤）。

由以上内容便可知，骨挫伤也是按照该部位的挫伤/浅表损伤进行ICD编码。由此可知，第二种主流观点成立。

三、总结

1、由以上内容分析可知：第二种主流观点成立，骨挫伤需要按照某部位的浅表损伤进行编码。

2、有的疾病诊断与手术操作的认识，在临床上就存在一定的争议。那么，病案编码存在一定的分类争议也显得合情合理。

3、在进行ICD-10编码时，不能一味地依赖分类思维，字母索引是不可或缺的一个重要步骤。

注：1、以上内容仅代表小郑老师个人观点。
       2、感谢自家家钟老师提出骨挫伤编码的疑问，让小郑老师能在带娃之余再加班解释钟老师上班过程中的疑问。