直播回顾 - 肺癌患者的营养治疗

2020年11月20日，与癌共舞论坛有幸邀请到首都医科大学肿瘤学系主任石汉平教授，线上直播讲解肺癌患者的营养治疗的渠道和重要性，并特别针对患者提出的问题进行了专业的线上答疑，干货满满！直播受到了广大患友的热烈反馈，特此全程回顾直播精选内容。

主讲：石汉平

主持：小白

专家介绍

石汉平 教授

首都医科大学肿瘤学系主任

• 医学博士，主任医师，博士生导师

• 美国外科学院院士

• 首都医科大学肿瘤学系主任

• 首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任

• 《肿瘤代谢与营养电子杂志》主编

• 国家重点研发计划项目首席科学家

• 国家自然科学基金重大项目二审专家

• 中国抗癌协会学术部部长

• 中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员

• 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主任委员

直播回顾

一

肿瘤患者营养治疗的意义是什么？

肿瘤患者和良性疾病患者不一样的地方是因为肿瘤患者营养不良的发生率更高，消耗更加严重。营养不良是跟肿瘤患者的预后密切相关的，如果没有营养不良，肿瘤患者可以活很久，但如果有营养不良，肿瘤患者就会活得较短，所以我们要高度重视肿瘤患者营养不良的问题。

三甲医院发现的营养不良发生的患者高达80%，其中重度营养不良占58%。在这些肿瘤里面，消化道肿瘤尤其是上消化道肿瘤又是营养不良发生的最高的人群，其中胰腺癌，胃癌，食管癌，肝癌，结直肠癌是肿瘤患者营养不良，发展最高的肿瘤。

营养不良，有哪些危害呢？肿瘤患者营养不良的危害非常多，涉及身体的方方面面，从细胞水平上讲，它削弱了我们的肌体对抗感染的免疫反应。肿瘤患者之所以肿瘤复发和转移，说明我们人体的军队t细胞的能力下降了， t细胞不能够把肿瘤消灭掉。所以良好的营养是维护我们体内的抗癌大军的。

从生理水平讲，减少了肠道的吸收。肠道产生免疫物质必须依赖营养液的喂养，没有营养液我们机体就不会产生免疫物质，人体70%的免疫物质是由肠道产生的。肠道菌群在我们机体里发挥了极其关键的作用，食物一部分直接吸收了，一部分经过肠道细菌代谢之后产生代谢物，会直接影响我们机体的健康。

除此之外还包括伤口俞合的原则以及整个器官功能下降等等。所以，营养不良是多器官多系统的功能不全，心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭都是营养不良的后果，或者说器官功能衰竭本质上是一种营养不良，是营养数不能够驱动这些器官。

从抗肿瘤治疗的角度来讲是化疗耐受力下降，容易出现并发症，出现不良反应。营养不良的患者接受同样的抗肿瘤治疗，效果明显减弱，不良反应明显增加。

在心理水平上的障碍包括心理障碍，甚至是认知水平的障碍，或者说老年痴呆本质上都是营养不良。所以说营养不良对人体的影响是全方位的甚至影响我们整个人的社会成就，甚至经济收入和家庭幸福都决定良好的营养状况。

营养状况直接影响肿瘤复发转移和生存。营养状况良好的患者，肿瘤的复发和转移少且生存时间长。相反，营养不良的患者肿瘤更容易复发，更容易转移且生存的时间更短。

肿瘤患者营养治疗的意义归结为三增三减，减少住院时间、并发症、死亡率，增加疾病治理哦啊效果、生活质量、生存时间。所以说，营养治疗在临床上非常重要，实际上在临床，有没有并发症、住院时间、住院费用等都取决于营养状况。

二

肺癌患者营养治疗的原则

肺癌是全世界第一大癌症，发生率和死亡率都排第一。肺癌也是营养不良发生率最高的肿瘤之一，尤其是在晚期肺癌患者营养不良发生率可达30%以上。

手术之后逐步过渡，现在传统的观点认为手术需要禁食，但是在实际上还是鼓励患者进食营养液等，再慢慢的过渡到完全的普食。患者在第2天或是第3天过渡到普食是没有任何问题的。

不要经常吃刺激性等食物，可以吃但要少一点。比如说非常想吃这样食物是可以吃了的，但是不要过量。特别选择营养丰富的这一类的食物，这样就对患者非常重要，尤其强调增加蛋白质丰富的蛋、奶、鱼、肉类。这些食物的蛋白质含量比较丰富，也是比较优质蛋白的食物。

放化疗患者饮食原则实际上跟手术有类似之处，建议少吃多餐。化疗期间应该选择高能量密度、高蛋白质类型的食物。为什么选择高能量密度？因为患者放化疗的时候摄食量减少，所以我们希望在一碗饭里面能够满足一天的营养需求，所以要提高能量的密度，再增加水果蔬菜的摄入量。

少吃多餐可以增加一些调味剂，增加食物的诱惑力，增加食物的适口性也就是看着食物很有胃口。少渣流食，但是不主张全是水，如果有固体食物，最好是固体食物，因为水或者流质的食物能量远远不如固体食物的好。

除了家庭营养治疗之外，临床营养治疗或人工营养是肿瘤患者健康生活的一个非常重要的部分。肿瘤患者特别是有肿瘤病灶存在的患者，单纯靠饮食常常难以满足营养的需求，这个时候就需要人工营养，并遵循五阶级治疗的方式。

营养教育是第1步，第2步口服营养液，有病灶存在的患者，单纯靠饮食几乎不可能满足营养需求，所以一定要增加口服营养。第3个，是肠内营养加肠外营养，就是管饲和口服。第4步是部分肠内营养加部分肠外营养，最后才是肠外营养。所以说肠外营养是肠内营养不足，或者是不能实施的情况下的一种有效补充。

肠外营养非常贵，比肠内要贵很多，所以要珍惜这个阶梯治疗的原则。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天的时候应该选择上一阶梯。

口服营养补充怎么做？提倡三加三的模式，三顿正餐三顿口服，用肠内营养剂来补我们日常饮食而不足的部分，希望补充每天大约400到600个大卡才可以更好的发挥营养治疗的作用。

口服营养补充被证明是可以节约医疗费用、缩短作业时间的，有临床和经济两个方面的巨大作用。

美国一项研究发现在住院期间接收了口服营养补充的患者作业时间是短的，费用是少的。相反，在住院期间如果没有接受口服营养的患者住院时间更长住院费用也会更高，所以口服营养补充应该成为肿瘤患者，特别是有病灶存在的肿瘤患者常规营养手段。

推荐意见非常明确，肿瘤患者通过营养治疗可以提高生活质量，延长生存时间。只有不能耐受肠内营养，且肠内营养量不够的时候，才需要实施肠外营养。首先选择营养教育，首先选择食物，首先选择经口，首先选择肠内营养，这4个优先一定要掌握。

三

营养治疗的成功案例

一个小姑娘，严重的营养不良，伴有严重的心理障碍，用管饲经过营养治疗之后，患者康复如初露着灿烂的笑容。大家恐怕很难将这些图片联系到同一个人身上。

另外一位是80多岁的老年患者，在锻炼、肠内营养、运动。吹是吹气球，吸是吸氧，而动是运动，静是保证良好的睡眠，限是限制输液量，养是营养治疗。

四

与癌共“五”的公益项目

为什么叫共“五”，这个非常重要。肿瘤患者都是以5年生存率计算的，我们希望通过这个项目，通过我们的帮助使更多的患者跨越5年的生存期，向10年、20年甚至永远去迈进。

我们国家总体上肿瘤患者5年生存率只有40%。我们希望将这个生存率大幅度的提高，所以与癌共“五”是一个大型的研究项目，就是要让更多的患者获益，有更多的肿瘤患者跨越5年的生成时间或者称之为生存极限。

改善营养是帮助肿瘤患者跨越5年生存期的最重要的手段之一。怎样帮助？第1步是推动“无饿医院”的建设，因为医院是营养不良发生率最高的地方。患者是营养不良发生率最高的人群。而肿瘤患者又是患者里面营养不良发生率更高的人群。第2个建立志愿者工作站，要通过大量的志愿者来帮助患者实施更好的营养管理，帮助患者接受更好的营养治疗。第3步是真实研究，通过这个项目营养干预，进行良好的营养治疗，使更多的肿瘤患者跨越5年的生存时间。

营养治疗是一个基础治疗，但是很多人不重视营养或是没有更好的重视营养。实际上它的作用不亚于任何一种抗肿瘤治疗，而且在某一定程度上可能更加有效。肿瘤营养是润物细无声，做好事不留名的活雷锋。手术会出血、放化疗后患者会恶心、呕吐、白细胞下降，但是营养是悄悄的慢慢的缓缓的在维持滋养着肿瘤患者，所以肿瘤营养志愿者致力于为肿瘤患者提高生活质量、鼓舞生活的信心、延长生命周期。

与癌共舞