文. 徐小倩
“与爱”导读
世上最美的风景，都不及回家的那段路。世上最美的语言，都不及家人的那句问候。
春节将至，很多肿瘤病友的治疗也告一段落，与家人欢度佳节成为了病友们最大的盼头。不过，在享受阖家团圆的同时，日常营养管理也不可懈怠。
面对满桌的美味佳肴，有的病友顾虑重重，不知如何下筷，有的病友则彻底放飞自我，无节制地胡吃海塞。那么，肿瘤患者怎么吃才能既快乐又健康呢？
眼观、鼻闻，品味
2020年《肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识》显示，30%-80%的中晚期肿瘤患者存在一定程度的厌食。肿瘤疾病本身的因素和各种抗肿瘤治疗的不良反应，都容易引起胃肠道功能紊乱，导致食欲下降、能量及营养素摄入不足。
著名的肿瘤营养专家石汉平教授曾指出，肿瘤患者要“感性”吃饭，即跟着感觉走，追求可心的食物、可心的环境、可心的对象，三位一体。这样一来，可以充分刺激并调用自己的视觉、嗅觉、味觉，满足心理上的快感，自然就可以增加食欲。
视觉先行
食物的视觉冲击是最早感受到的，其“颜值”往往会影响着人的食欲。这一点，病友们并不难理解。但是，很多人不知道的是，对食物“颜控”的背后也是有科学依据的。
美国癌症协会就非常推荐“彩虹饮食”法，即把蔬果分成红色、橙黄色、绿色、紫黑色和白色5种颜色，不同颜色代表不同的植物营养素，按照“彩虹食谱”饮食就可最大程度地摄取多种植物营养素。《美国饮食指南》也建议人均每日需摄取5-13份色彩丰富的蔬果（1份约等于100克）。
彩虹食谱
来源于：参考文献[2]
嗅觉刺激
研究表明，人类的嗅觉极为敏感，而且可以影响人的潜意识。宜人的气味通过嗅觉冲动传入大脑后, 能够调节大脑的兴奋水平, 使人产生良好的情绪, 进而纠正心理、生理上的紊乱或消极的情绪与行为, 从而趋利避害。
因此，肿瘤患者的食物中可适当地添加柠檬、桂皮、生姜、大蒜等调味品，改善食物气味，增加患者食欲。
一项收录在《世界最新医学信息文摘》的气味疗法研究，选取了术后出现恶心呕吐的48例患者，研究组患者在术后给予柠檬皮气味吸入, 对照组在术后将柠檬皮贴于内关穴位, 对比两组术后恶心呕吐发生情况以及肠胃食欲恢复情况。
结果显示，研究组恶心呕吐控制率明显高于对照组 (96.15% vs 81.82%，P<0.05) ；研究组术后肠胃恢复率也同样高于对照组 (92.31% vs 77.27%，P<0.05) 。
由此可知，像柠檬皮一样的清新而略带刺激性的气味可以有效的控制恶心呕吐症状, 促进患者肠胃恢复, 值得推广应用。
两组术后恶心呕吐控制与食欲恢复情况对比
来源于：参考文献[3]
味觉诱惑
国外研究表明，化疗相关性味觉改变的发生率38%-84%。国内研究显示，味觉改变发生率为36%-74%。化疗的目的在于“消灭”快速分化的肿瘤细胞，而味觉的接收细胞也属于快速繁殖的细胞，往往被化疗“误伤”。因此，味觉改变是肿瘤化疗患者常见的不良反应之一。
经过了“眼观”和“鼻闻”，“品味”才是最终的环节。一旦肿瘤患者出现味觉改变后，在饮食方面也更要注意加强管理：
味觉缺失：如患者觉得饭菜无味，可选择进食刺激性较强的食物，用来刺激味觉的产生，或尝试变换菜色搭配及烹调方法；
味觉减退：餐前可适当进食无糖糖果或咀嚼口香糖，通过糖里面香味化合物的释放，来刺激更多的味觉细胞；
味觉不良：进食更清淡的食物，烹饪时采取蒸煮的方式，不吃气味及腥味重的食物，避免油烟及异味；
味觉倒错：应减少食盐、糖、香料及佐料等调味品的使用；进食肉类时，可用一些果汁、糖、料酒浸泡，以提高患者对肉类的接受程度；
幻味觉：很多患者在接受铂类化疗后，会感觉口中出现金属味。此时，可尝试使用塑料或陶瓷餐具，避免使用金属餐具，减少金属离子溶出。多吃蔬菜和水果，补充维生素。出现苦味时，可选择使用醋、糖、柠檬汁等来调味，尽可能进食清淡的食物，少食多餐，多饮水；
吃什么，吃多少，怎么吃
对于吃什么，有些肿瘤患者会认为，鸡肉、牛肉等是发物，会引起伤口不愈合，所以术后长时间吃素食。对于吃多少，往往也存在两种极端，一种是什么都不敢吃，立志“饿死”癌细胞。另一种则认为癌症是“富贵病”，要多吃大补。对于怎么吃，有的患者因食欲不振，干脆不进食，寄希望于通过“消化好的”静脉营养来满足营养需求。
以上诸多误区也反映出了患者对膳食营养知识方面的缺乏。
为进一步了解肿瘤患者饮食意识和生活行为习惯的健康程度，湖北省肿瘤医院的研究者曾对其医院的480例患者进行了问卷调查，并按照患者膳食营养相关认知的水平，将调查结果分为四个等级：
黄金级，患者有高水准的饮食安全与营养方面的知识;
白银级，患者有一定的饮食安全与营养知识；
青铜级，说明饮食和行为习惯不合理；
生铁级，说明饮食和行为习惯非常不健康；
不同癌种患者饮食和行为习惯等级比例
来源于：参考文献[5]
从调查的总体情况来看,一半以上的患者存在着饮食和行为习惯不合理的现象,亟待加强膳食营养管理。
那么，了解了上述增加食欲的“眼观、鼻闻、品味”的三个原则，肿瘤患者具体吃什么、吃多少、怎么吃呢？
吃什么
荤素搭配，以素为主。建议以2/3植物性食物，1/3动物性食物为搭配比例。植物性食物富含维生素（维生素C等水溶性维生素）、微量元素、纤维素，而且天然植物中的一些次生代谢产物，具有良好的防癌抗癌功能。动物性食物则含有充足的优质蛋白、维生素D等脂溶性维生素和钙铁等矿物质，可增强免疫力，有助于患者的康复。因此，完全素食不利于肿瘤治疗，荤素搭配才是最佳选择。
高蛋白质、脂肪，低碳水化合物。肿瘤细胞主要通过大量摄取糖类以满足其自身快速增殖所需的能量，往往对蛋白质、脂肪的利用率差。因此，可适当减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例，提高蛋白质摄入量。
吃多少
食物的摄入量，应根据每个人的身高、体重、年龄及活动水平疾病应激状况等来调整。根据中国居民膳食宝塔，结合肿瘤患者代谢特点，肿瘤患者每日推荐的食物摄入量如下：
每日膳食推荐量
来源于：参考文献[8]
怎么吃
《中国肿瘤营养治疗指南（2015版）》推荐的阶梯原则表明，当下一阶段不能满足60%目标能量需求3-5天，则应该选择上一阶梯。
营养治疗五阶段模式
来源于：《中国肿瘤营养治疗指南（2015版）》
因此，肿瘤病友们应首选“用口吃饭”，采取少量多餐、粗细搭配、流质、软食与硬食交替、甜咸互换等形式。其次才是“用管子吃饭”，“用静脉吃饭”，即当患者存在营养风险时，应当进行营养支持，顺序为：口服营养补充→全肠内营养→部分肠外营养+肠内营养→全肠外营养。
这里，口服营养补充主要指的是“吃进去”或“喝进去”的营养补充剂，如倍瑞搏、倍瑞苹；而“用管子吃饭”的肠内营养主要指的是通过鼻饲管等进行管饲的营养补充剂，如瑞能；“用静脉吃饭”的肠外营养指的是通过静脉途径供应患者所需营养素的营养支持方式。
倍瑞博肿瘤营养补剂
“与爱”说
对于肿瘤患者而言，合理的膳食与适宜的营养支持是至关重要的，每天摄入充足的能量和营养素，更有利于身体的恢复和免疫力的提升。
春节，对于很多癌症病友来说意味着新开始、新征程。希望上述内容所讲的”鼻闻、眼观、品味”、“吃什么、吃多少、怎么吃”，可以帮助大家走出饮食误区，科学饮食，让新的一年从吃得健康、吃得开心启程～
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