作者：张潇潇
消融治疗并不是一个新的概念，对于大多数了解过肺癌治疗的人来说，或多或少都有所了解，尤其是微波消融，时不时就有周围的病友谈起。但又难免抱有诸多疑虑：消融真的能让肿瘤“消失”、“融化”吗？冷冻消融为什么被称为“热”消融？什么情况能做、什么情况不能做？消融有什么副作用吗？
今天就为大家简单介绍一下，肺部肿瘤治疗中常见的几种热消融技术。
一、什么是热消融治疗
热消融（thermal ablation）属于能量消融（energy-based ablation），意思是利用热能对肿瘤细胞造成不可逆损伤或凝固性坏死，是一种精准、微创的局部治疗技术。
这也就是为什么冷冻消融也属于热消融的原因，先冷冻再升温也能产生热能，而不是仅温度高就是热消融。
1.射频消融REA
射频消融（radiofrequency ablation）是目前实体瘤治疗中最主要的消融技术，即“射频刀”。应用于如肝癌不能手术的早期患者一线治疗，也可以用于早期肺癌患者。
将射频电极穿刺入肿瘤组织中，在375 kHz-500 kHz的高频交变电流作用下形成电磁场，引起肿瘤组织内水、蛋白质等离子相互之间的高速磨擦、碰撞，产生热生物学效应，引起细胞凝固性坏死。
也就是说，并不是插入的电极直接发热把肿瘤“烧死”，而是引起肿瘤内部的离子生热，使细胞坏死。
射频消融的局部温度可达60 ℃-120 ℃，消融温度和体积取决于局部热量传导、血液与细胞外液的热对流，与肿瘤所在位置、形态、大小等有关。
2.微波消融MWA
微波消融（microwave ablation）在肺癌中应用最多，在肺癌语境中提到的消融一般都是指微波消融，也就是“微波刀”。
微波消融的原理就像微波炉，一般有915 MHz或2450 MHz两种频率。微波天线穿刺进靶组织，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的极性分子极高速震动，分子间短时间内产生60 ℃-150℃的高温。由于微波集中在一定范围内，辐射靶组织更有效率，消融时间短，温度更高、热量散失更少。微波消融在肺内还具有更高的对流性和更低的热沉降效应，针对位置特殊的局部肺肿瘤根治效果好。
（在一项平均年龄69.4的以中国人为样本的研究中，按肿瘤大小分层，小于等于3cm的1年、2年、3年和5年生存率分别为91%、72%、59%和36%，肿瘤>3cm者分别为88%、53%、27%和0%）
3.冷冻消融
目前较成熟的冷冻消融治疗技术是氩-氦冷冻消融，即常说的“氩氦刀”。
将冷冻探针刺入靶组织中心，利用高压氩气使靶组织冷却至零下140 ℃，再用氦气从零下140 ℃迅速上升至零上20-40℃，反复融冻，通过剧烈的温度梯度变化导致肿瘤组织蛋白质变性、细胞内外渗透压改变和“结冰”效应造成肿瘤细胞裂解、微血管栓塞引起肿瘤组织缺血坏死。
二、热消融的适应证与禁忌证
1.适应证
热消融治疗适用于肿瘤最大径≤3cm的高龄、心肺功能差、心脑血管疾病患者、不适用全身麻醉等不能手术的患者，也适用于局部治疗后复发的单发病灶、原发性术后肺内寡转移，单肺患者。一次消融术可以同时解决多个病灶，因此多原发肺癌患者进行消融的局部根治收益也很不错。
(一组80岁以上年龄的研究中五年生存率、局部控制率、癌症特异性生存率）
热消融治疗能够达到接近外科手术的效果，即肿瘤组织完全坏死，达到局部根治。
而对于肿瘤最大径>5 cm或单侧肺病灶数目>3个，双侧肺>5个，可以进行多针、多点、多次消融治疗，尽可能缩小肿瘤、减轻患者荷瘤负担，对于局部骨转移达到止痛、缓解症状的作用。
此外，消融治疗可以重复进行，与多种治疗方法联合的适应性好，或者可以为其他治疗创造条件。
2.禁忌证
热消融是微创局部手术，对肺功能损伤不大，因此禁忌证相对较少。主要有严重出血倾向、凝血障碍性疾病；病灶周围炎症、穿刺周围皮肤感染；严重肺纤维化；同侧恶性胸腔积液。对于食管、胃、肠等空腔瘤不适用。
此外，植入过心脏起搏器的患者不适合射频消融，凝血功能差的患者不适合冷冻消融。
三、热消融的其他注意事项
热消融术在局部治疗手段中相对安全，但也有出现不良反应及并发症的可能，需要在术前了解清楚。
最常见的并发症有气胸、胸腔积液、出血、空洞形成，大多数较为轻微。其中老年人、免疫力低下的及已经接受过胸部放疗的患者，要注意出现肺部感染的可能性。
热消融术后的影像随访非常重要，不可轻视，一定要遵医嘱按时复查。
几次比较重要的随访有：
第一次随访：消融范围是否覆盖肿瘤
第三个月：疤痕是否退缩
第六个月：看是否有复发迹象
第十二个月：检查稳定性
CT检查中前三个月内有时会发现病灶好像比术前更大了，这可能是由于消融治疗后肿瘤有一个慢慢坏死的过程，先增大然后萎缩，还有可能在原处留下疤痕空洞，无法判断的情况下则要及时询问医生，最好是主刀医生，不要自己过度担心。
在实际的临床经历中，由于人们对热消融的认知不足、医院设备不同、操作人员的水平等等现实问题，导致现有的治疗规范还不够完善，疗效难以准确判断。热消融技术具有疗效明确、安全性高、适用面广泛的优势，在我国的应用发展也极为迅速。随着与其他治疗联合应用方面的研究以及大规模临床研究越来越多，或许在未来的应用会更加普及。
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