整理者：方侨
专家介绍
汪英
主管护师
中国科学院大学
附属肿瘤医院
（浙江省肿瘤医院)
妇瘤科 护理责任组长
浙江省中西医结合专科护士
发表数篇论文 参与多项课题
实用新型专利25项
具有较系统的临床护理专业技能，能善用辨证施护的方法在临床工作中开展妇科肿瘤患者放化疗后出现各种并发症的治疗和护理
直播回顾
近年来，护理界有一个热门的关键词——延续护理，化疗间歇期的居家护理正是延续护理的一部分。但是，肿瘤患者及家属往往更重视化疗过程中的护理，反而忽视了居家护理对于患者的重要性。
化疗毒副反应
化疗药物主要的毒副反应共有8种：
1.骨髓抑制：主要指血三系（红细胞、粒细胞、血小板）下降，卡铂、伊立替康、依托泊苷等药物都可能会引发骨髓抑制。
2.消化道症状：包括口腔溃疡、恶心呕吐、嗳腐吞酸、严重的腹痛腹泻，以伊立替康、卡培他滨、顺铂为代表药物，易引发消化道症状。
3.肝毒性：主要包括肝区（右上腹）不适、胁肋疼痛等症状，常可伴周身黄染，甚至出现鼓胀（肝性腹水）等，紫杉醇、阿糖胞苷等药物可能会引发肝毒性。
4.肾毒性：包括肾区不适，腰酸腰痛，少尿，顺铂、卡莫司汀等药物可能会引发此类症状。血尿、尿痛等症状，主要以环磷酰胺、异环磷酰胺等为代表药物。
5.脱发：包括眉毛、睫毛、头发等毛发脱落，环磷酰胺、柔红霉素、阿糖胞苷、紫杉醇等药物易引发脱发症状。
6.心脏毒性：如胸闷、憋气甚至心力衰竭，多柔比星、表柔比星等蒽环类药物易引发此类副反应。
7.静脉炎：常见症状有：输液处静脉肿胀、触之有条索感、掀热疼痛，伴见皮下淤青，周身酸痛，神志躁扰不安，阿霉素、紫杉醇等药物易引发静脉炎。静脉炎是不可逆的，发生后很难完全恢复，这也是建议化疗患者做PICC（输液港）的重要原因。
8.迟发型过敏反应：用药后1小时-1周以上，出现皮疹，胸背部瘙痒、胸闷气促等无诱因的过敏症状，紫杉醇等药物易引发迟发型过敏反应。
消化道症状如何应对
主要消化道症状包括：化疗相关性恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔溃疡三种。
化疗相关性恶心呕吐
化疗相关性恶心呕吐，简称CINV，主要分五类：急性呕吐、延迟性呕吐、预期性呕吐、爆发性呕吐和顽固性呕吐。
急性呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到顶峰，但多在24小时内缓解。而延迟性呕吐多在化疗24小时之后发生。
预期性呕吐是在前一次化疗时经历了难以控制的呕吐之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由精神、心理因素等引起。
爆发性呕吐指的是，即使进行了预防处理，如：使用止吐药、肌注针、静推针等，但仍出现的呕吐，并需要进行“挽救性治疗”。
顽固性呕吐则是在以往的化疗周期中，使用预防性和/或挽救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现的呕吐。
化疗相关性恶心呕吐（CINV）的居家护理中，最重要的就是按时、足疗程地服用预防性止吐药。如阿瑞匹坦：需用药三天，第1天125mg口服，第2、3天各口服80mg一次；帕洛诺司琼：化疗前30-60分钟口服一片。
由于止吐药一般会抑制肠道蠕动，所以可能会引起患者便秘和腹胀。除此之外，头痛也是主要的药物副反应之一。
环境也是化疗相关性恶心呕吐居家护理的重要一环。化疗后患者对味道更加敏感，所以患者的房间应经常通风，减少异味。
另外，可以播放一些柔和、旋律慢、频率低、患者喜欢的轻音乐，如中医五行音乐“宫”调乐曲：《春江花月夜》、《平湖秋月》等，具有健脾益气，缓解焦虑的功能，能够在一定程度上缓解呕吐的症状。
患者也可以多阅读、看电视或从事感兴趣的活动，比如在力所能及的范围内，做一些八段锦、气功等锻炼。
俗话说，“民以食为天”，患者及家属们更关心如何在饮食方面，做好化疗相关性恶心呕吐（CINV）的居家护理。
首先，最重要的一点就是忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸类食物，以及过热、过冷的食物。偏酸的食物可缓解恶心，如：山楂、陈皮、柠檬等。
出现化疗相关性恶心呕吐的患者宜少食多餐（一天内5-6餐），在1天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨），进食前、后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流。 止呕中医食材小偏方：
生姜止呕方：生姜5片，醋250克，红糖50克，沸水冲泡10分钟，频频饮服（即随时饮用），适用于寒邪呕吐者，糖尿病患者需在医生指导下服用。
生姜片（汁）：切一片生姜放在嘴中，可有效缓解呕吐。阴虚内热、肝炎、脱发者需在医生指导下使用。
甘蔗汁：糖尿病患者慎用。
陈皮：孕妇忌食。
患者还需保持心情舒畅，焦虑、悲伤、压力等负面情绪都是恶心、呕吐的诱因。患者要学会倾诉，出现负面情绪时，及时向家人及专业人士求助。家庭永远是患者最坚强的后盾，家庭良好的支持是减轻患者副作用的重要方式。
呕吐会影响患者的进食量，进食量下降将会对患者身体的恢复情况产生影响。如果经过以上护理方法，呕吐症状仍控制不佳，患者应及时就医。
化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（CID）的并发症包括：增加感染几率、肾功能不全、心血管功能不全、电解质紊乱、体液、电解质丢失等，持续剧烈的腹泻可危及生命。
化疗相关性腹泻共分4级：
1级：大便次数＜4次/天，排出物的量轻度增加。
2级：大便次数4-6次/天，排出物的量中度增加，影响日常生活。
3级：大便次数＞6次/天，需要住院补液治疗，排出物的量重度增加，影响正常生活。
4级：危及生命。
化疗相关性腹泻的居家护理，应先观察腹泻分级，根据医嘱正确服用药物，如洛哌丁胺胶囊。
口服洛哌丁胺胶囊(2 mg/2小时)，若12小时后腹泻停止即可停用。若口服洛哌丁胺胶囊后，腹泻持续时间超过24小时，需及时就诊，遵医嘱加用口服药物，如氟喹诺酮7天。若口服洛哌丁胺胶囊后，腹泻持续时间超过48小时，需停用该药，住院静脉补液。
在饮食方面，宜食清淡、高热量、含优质蛋白且易消化的食物，少食多餐，不进食油腻食物，避免食用生硬、产气及辛辣刺激食物，不食含多脂的鱼肉，不饮咖啡及酒。另外，杨梅、石榴等，都能够起到止泻的作用。
对于腹泻的患者，肛周的皮肤护理十分重要。患者在大便后，可以使用无刺激肥皂和温水清洁，清洁肛周后可用红霉素或者氧化锌软膏涂于肛门口保护皮肤。若有发红疼痛可就医，使用红外线照射。
化疗相关性口腔黏膜炎的居家护理
化疗相关性口腔黏膜炎的病因分为两种：直接性口腔炎和间接性口腔炎。直接性口腔炎是化疗药物直接作用于口腔粘膜细胞所致，其中甲氨蝶呤和氟尿嘧啶引起口腔黏膜炎最为常见。
间接性口腔炎是指化疗药物抑制骨髓造血功能继发口腔黏膜炎，严重中性粒细胞减少症的特征之一即为口腔溃疡。口腔黏膜炎一般发生在化疗后7-10天内，14-21天后恢复。
化疗相关性口腔黏膜炎的预防
保持口腔粘膜湿润：
1.经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并润滑口腔粘膜；
2.经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要；
3.多使用口唇润滑剂；
4.戒烟酒；
5.每天观察口腔粘膜情况。
保持口腔和牙齿清洁：
1.饭后及睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏；
2.餐后去掉假牙，清洁口腔；
3.避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因为其可令口腔更干燥并有不舒服的味道；
4.如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。
药物性预防：常规使用维生素B2和维生素C，也可适量补充叶酸。
发生了口腔溃疡，可使用锡类散、西瓜霜及思密达涂于患处，饮用清热解毒的金银花、胖大海茶等。
化疗相关性口腔黏膜炎的患者，日常饮食应增加高蛋白食物的摄入量，多食多汁的饮食，来促进口腔粘膜的新陈代谢。避免进食粗糙、坚硬、带骨刺、辛辣刺激食物，避免进食过热、过冷的食物（如热咖啡、冰激凌），不食柑橘类饮料或食物，避免刺激口腔粘膜。
每周验血，有必要吗？
化疗药物就像是一种“毒药”，它进入人体内的血液循环系统，流遍全身，对患者的五脏六腑都会有损伤，所以多喝水是很有必要的。
造血系统毒性反应（即骨髓抑制），会导致粒细胞、血小板及血红蛋白减少。
粒细胞一般在化疗停药后一周，至停药后10-14日达到最低值。
血小板比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，下降迅速，且更难恢复。血小板的降低是非常凶险的，可能会引发消化道出血、黏膜出血、脑出血等情况，必须要引起重视。
血红蛋白的减少出现的时间更晚，血红蛋白减少会引发贫血，也较难恢复。
造血系统毒性反应分级（据世界卫生组织化疗毒副作用分级标准）
骨髓抑制的预防
《黄帝内经》中载：上医治未病，中医治预病，下医治已病。
辨证膳食是中医食疗的优势所在，对于发生骨髓抑制的患者，可以选择益气养血生髓之品，如红枣、鸡蛋、猪骨髓、牛骨髓、核桃仁、连衣花生、紫河车、鹿胎盘、龙眼肉、香菜、甲鱼、鹅血、银耳、蘑菇、蜂王浆、枸杞子、赤小豆、黄芪炖鸡等。
骨髓抑制的食疗
肺癌患者应以大补良气为主，推荐食谱有：鲤鱼汤、香菜鲫鱼汤、黄芪炖鸡、排骨汤、动物肝脏、冬虫夏草、花生衣等。
根据乳腺癌患者所使用的化疗药物，食疗应以和胃止吐、补气生血为主，推荐食谱有：杏圆炖银耳、五红汤（枸杞、山楂、红枣、红糖、生花生衣）、开胃汤（山楂、木香和牛蹄筋）等。
肾癌以健脾益气、滋阴养血为主，患者应宜清淡，忌肥甘厚腻。推荐食谱有：新鲜梨汁、西瓜汁、海带薏仁蛋汤、枸杞黄芪栗子鸡、当归蒸鸡等。
膀胱癌患者应须忌烟，推荐食谱有：大米粥、鸡蛋羹、荠菜丝瓜鸭血汤、桑葚枸杞粥、海参银耳大枣汤等。
宫颈癌患者应主要以健脾和胃为主，推荐食谱有：红杞海参鸽蛋、附片羊肉汤、凉拌莴笋、鱼腥草等。
进行食疗的总前提是：进食宜多样，勿单一，以调理脾胃为主，扶正祛邪相结合。需要注意的是，由于个体差异，以上食疗菜谱，如有过敏忌用，或糖尿病患者应在中医师指导下食用，如有不适暂停食用。
如何应对化疗间歇期心理变化
化疗患者处于间歇期时，心理会出现一定的变化。如：
焦虑
担心化疗的副作用、经济负担、拖累子女、担心父母、子女的赡养的问题等。
恐惧
脱发脱眉、消瘦、皮肤黝黑、颜面浮肿、容貌损毁、家庭不和谐等。
抑郁
与肿瘤诊断、治疗相关的情绪反应；与激素、干扰素或其他化疗药物治疗有关的情绪紧张等。
癌因性疲乏
一种由癌症本身或癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪和（或）认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉，跟活动量无关。
化疗患者消极心理的应对方法
五音疗法
“乐者，使人精神平和衰气不入。宫调及羽调音乐，补脾益肾。”这就是说，音乐能使人心态平和，病邪之气也就不易侵入人体。
五音疗法
活动锻炼
最佳的锻炼是有氧运动，如步行、跑步、游泳、瑜伽、深蹲、仰卧起坐等。患者应注意安全，选择力所能及的锻炼方式。
社会心理干预
患者可以向专业人士咨询，进行日志写作，记录生活。也可以培养一些兴趣爱好，或参与一些社会支持团体。
营养管理
化疗间歇期的患者，饮食宜清淡易消化，多摄入高营养饮食。
脱发？没有头发也不影响我的美！
化疗后脱发是由于化疗药物导致头发根部的毛囊细胞分裂受到抑制，不能更新和生长，最终导致脱落。化疗前如被医生告知会脱发，建议提早把头发剪短，因为后期掉落的头发可能会影响患者的心情。
其实，化疗后脱发是可逆的，一般为1-2周脱落，3-6个月头发新生。但脱发初期可能会带来局部皮肤瘙痒、疼痛，新生的头发乌黑、细软，可能还会卷曲。
化疗后脱发的预防及治疗，在西医方面，可以选择口服维生素B/C、外涂米诺地尔、头部冷疗等，但有一定的副作用。
在中医方面，内服包括三种方法：滋补肝肾、益气养血法；滋补肝肾、养血祛风法；凉血解毒、补肾养血法等。外敷包括：益气养血，中药煎剂外涂。
也可以按摩头部穴位，如：百会穴、角孙穴、风池穴等，每次15分钟，每日2次。
头部穴位
食疗药膳
如果希望自己的头发乌润光泽，可以选择植物蛋白质，如：芝麻、松子、榛子、核桃、豆类等；角蛋白：鸡、蛋、鱼、牛肉、牛奶等。或选择含钙、碘的食物，如：海带、贝类、虾皮、紫菜、牡蛎等。
如果想要促进毛发生长，可以选择鲜莴笋、卷心菜、黑芝麻、米糠麸皮等。
化疗后脱发的局部护理
化疗后脱发的局部护理要避免刺激性的香皂或洗发水，不要染发、烫发，不要用高温吹风机吹头发。应及时清理掉落的头发，出门涂防晒油，戴帽子、围巾或者假发。可以用软梳子多梳头，促进血液循环。另外，多次剃头能刺激头皮，可能会使新发长得更好。
但是，即使被病痛折磨，即使没有头发，也不会影响美丽！在化疗的间歇期，可以学习化一个美美的妆容，穿上自己喜欢的衣服。美并不是仅仅从头发上获得，自信永远是美的第一要义！
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