作者:淼淼
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随着体检的普及,许多人的体检报告单上都报告有肺结节,自从发现以后,大多数人第一反应是害怕,恨不得看完网上所有的文章,越看越心惊,会不会癌变呀,要不要干预,做手术的话创伤太大,万一是个良性的结节,那感觉有点亏了,听说还有一种治疗手段叫射频消融,但这种方案靠不靠谱呢?
肺结节是指肺部的一种异常增生,它的大小一般不超过3厘米,如果超过3厘米,就被称为肺肿瘤。肺结节有良性和恶性之分,良性的肺结节一般不需要治疗,只需定期观察,恶性的肺结节则需要及时治疗,以防止癌细胞扩散。不过有肺结节的朋友也不必太过忧虑,从临床调查来看,肺结节恶性的几率不超过5%,有95%以上的肺内结节都是良性的。
我们可以通过这几个方面大致判断肺结节的良恶性:
恶性病变的结节多数大于2cm,良性病变的结节多数小于0.5cm。
恶性病变的结节多呈分叶状,或有毛刺征(或称棘状突起),胸膜凹陷征及血管集束等征象;良性病变的结节多无分叶,边缘光滑。
恶性病变的结节多呈不均匀密度,或有钙化、空泡、囊变等表现;良性病变的结节多呈均匀密度,或有完全钙化。
疑似恶性肺结节的治疗方法有很多,其中两种比较常见的是手术治疗和消融治疗。手术治疗是指通过切开胸腔,切除肺部的一部分或全部,以去除肺结节。不过现在大多情况都是采用胸腔镜的方法,较原来的开胸手术创伤小了很多。消融治疗是指通过影像引导,将一根细长的电极插入肺结节内,通过电流或冷冻等方式,将肺结节内的组织杀死。
手术治疗和消融治疗各有优缺点,接下来我们看看双方都有哪些:
手术治疗的优点是可以彻底切除肺结节,减少复发的风险,而且可以同时切除淋巴结,以判断癌细胞是否扩散。手术治疗的缺点是创伤较大,需要全身麻醉,术后恢复时间较长,可能会出现出血、感染、肺气肿等并发症。
消融治疗的优点是创伤较小,只需局部麻醉,术后恢复时间较短,不影响肺功能,而且可以重复进行,适合多发性或复发性的肺结节。消融治疗的缺点是不能完全杀死肺结节,有一定的复发风险,而且不能判断癌细胞是否扩散,可能需要结合其他治疗方法,如化疗或放疗。
消融治疗又分为射频消融和冷冻消融,它们的原理和效果有所不同。射频消融是通过高频电流,将肺结节内的组织加热至60至100摄氏度,使其凝固坏死。冷冻消融是通过氩氦刀,利用氩气和氦气的温差,通过一根细针将超低温的氩气注入结节内部,将肺结节内的组织冷却至-40至 -160摄氏度,使细胞冻结坏死,然后再用高温的氦气将冻结的细胞融化,从而达到消融结节的目的。
射频消融的优点是已经有20多年的肺结节治疗经验,临床医生对其功能有更一致的理解。主要的不足是它对热沉降效应较敏感,即大血管内流动的血液会耗散热能,导致临近大血管的肿瘤周围冷却,而射频消融的能量有限,有时不足以抵抗这种冷却,导致达不到杀灭肺结节的效果。
冷冻消融的优点是能量较大,可以形成较大的消融区域,而且对热沉降效应不敏感,可以有效消融临近大血管的肺结节。主要的不足是冷冻消融的技术较新,临床经验较少,而且可能会出现肺水肿、肺出血等并发症。
那么,什么样的肺结节适合手术?什么样的肺结节适合消融呢?
一般来说,肺结节的治疗方法应根据肺结节的性质、位置、大小、数量等因素综合考虑,没有一种方法是适合所有情况的。但是,下面是一些可能适合手术或消融的肺结节的特征:
肺结节直径大于2厘米,位于肺的外周,没有淋巴结转移或远处转移,患者的心肺功能可以承受手术,没有其他严重的并发症,肺结节的性质高度怀疑为恶性。
手术是目前治疗恶性肺结节的首选方法,它可以彻底切除肺结节,减少复发的风险,提高生存率。手术的方式有开胸手术和胸腔镜手术,后者创伤较小,恢复较快,但适应范围较窄。
肺结节直径小于3厘米,位于肺的中央或靠近大血管,有手术禁忌证,如高龄、严重的心肺疾患等,肺结节的性质不确定或为低度恶性,肺结节为单发或多发,但每侧不超过3个,总数不超过6个。
总之,肺结节是一种常见的肺部疾病,大多数朋友不必过度恐慌。不同类型和位置的肺结节适合不同的治疗方法,患者应根据自己的情况和医生的建议选择最合适的方法。同时,患者也应注意改善生活方式和饮食习惯,增强免疫力和抵抗力,预防肺部感染和癌变。
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