作者：包大包
外周水肿在各种MET抑制剂治疗期间均较为常见，且干扰日常生活，确切机制尚不清楚。
目前常见的可能原因有：
1.血管内进入组织间隙的液体增多或组织间隙的液体回流毛细血管或淋巴管减少
2.毛细血管通透性增加，导致血管内液体渗出到组织间隙
3.水钠潴留
4.淋巴液回流受阻
5.毛细血管静脉压增加导致组织间隙中液体增多
6.低蛋白血症
在使用met抑制剂如卡马替尼（inc280)赛沃替尼、克唑替尼等，对于发生的外周水肿还需排除合并其他导致水肿的疾病，以确定水肿病因，我母亲也曾面临着两年多卡马替尼期间时肿时不肿，毕竟水肿病因太多了，肿瘤患者就连每个人的咳嗽原因都不太一样
常见的水肿原因有
根据我的经验，常见的水肿原因可参考如下原因：
1.心脏疾病引起的水肿，一般从下肢蔓延至全身，常伴有颈静脉怒张、肝大、腹水和肺部湿啰音。临床上表现为心慌气短、夜间不能平卧和阵发性呼吸困难等。实验室检查脑钠肽及超敏肌钙蛋白升高明显。此外，心电图和超声心动检查也有助于鉴别诊断。
2. 肾脏疾病引起的水肿可及全身，也可仅限于眼睑，常伴有血尿、蛋白尿、肾功能受损及高血压等。肾病综合征、慢性肾炎也可表现为双下肢、眼睑或全身浮肿，根据病情的变化可以时轻时重。尿常规、血清白蛋白及肌酐水平检测有助于鉴别诊断。
3.肝脏疾病引起的水肿起病较慢，可及全身，但以腹水及下肢水肿明显，严重时面部黄瘦，但腹部膨隆且下肢水肿，形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血清白蛋白减少、球蛋白增加，可伴有黄疸、脾大，胃镜或钡餐检查可发现食管静脉曲张。
4.内分泌疾病如甲状腺功能减退亦可表现为下肢或全身浮肿，常为非凹陷性浮肿，可伴随怕冷、反应迟钝、便秘等表现，甲状腺功能检查有助于鉴别诊断。
5.深静脉血栓引起的水肿主要为单侧下肢肿胀，可表现为局部疼痛、紫绀、表浅静脉扩张及Homans征阳性。可通过D-二聚体检测、多普勒超声、磁共振成像、静脉造影检查进行鉴别。
干预的方法
我总结的干预方法如下，仅供参考：
1
生活方式干预：
低盐清淡饮食、适度锻炼；
2
物理治疗：
抬高患肢、穿弹力袜、淋巴按摩等方法，可以采取一种或几种联合治疗；
3
药物干预：
结合临床判断酌情使用利尿剂或糖皮质激素(糖皮质激素为短期应用，不宜超过2周)，外周水肿合并低钠血症的患者，可结合临床酌情考虑托伐普坦。但应注意，托伐普坦的应用尚缺乏大样本量的循证医学证据。
4
利尿剂
根据不同的利尿原理和作用部位分为噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、袢利尿剂(如呋塞米)、保钾利尿剂(如螺内酯)和渗透性利尿剂(如甘露醇)。严重外周水肿的患者可能存在有效血容量不足，应用利尿剂时要警惕利尿过度，加重肾脏灌注不足，导致急性肾损伤，建议每日体重下降不超过0.5 kg为宜，尤其老年患者。
如患者已经存在肾功能不全的基础疾病，慎用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。当估算的肾小球滤过率<30 ml/min时，噻嗪类利尿剂的利尿效果差，建议选用袢利尿剂。应用利尿剂过程中，注意保持电解质、酸碱平衡，警惕低钠、低钾、低血压等不良反应，及时调整剂量。
对已有低钠血症、低钾血症、低血压、高尿酸血症的患者应慎用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂。对有低钾血症或低钾血症倾向的患者可联合使用保钾利尿剂，同时注意监测血钾。
5
中医外治法
大黄芒硝散：芒硝，大黄，冰片（具体克数及用药建议到正规三甲中医院就诊）。用法为将大黄、芒硝、冰片研为粗末，装布袋中，平摊外敷于患肢并固定，每4 h更换1次，需干燥防潮。
6
食疗
鲫鱼汤：赤小豆，大鲫鱼1条，生姜。赤小豆洗净，大鲫鱼剖净，生姜切片，上三物加清水适量炖至熟烂，油盐调味，饮汤或佐膳。功效为健脾祛湿，利水排脓。
黄芪补气利水饮：玉米须，黄芪，车前草，茯苓，以上2物同煎水，代茶饮。
（常见MET靶点药物，供参考）
表格中的谷美替尼，是今年3月新获批的，适用于MET 14外显子跳跃突变的非小细胞肺癌患者。详情可点击《MET扩增或过表达一网打尽，谷美替尼新数据惊艳亮相》
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