陈红风（1964—），女，主任医师，二级教授，博士研究生导师，全国优秀中医临床人才，上海市名中医。师从陆德铭教授，海派顾氏外科第五代传承人，第六批上海市非物质文化遗产顾氏外科疗法代表性传承人。从医30余年，临证中医特色浓厚，辨病与辨证相结合，内治与外治法兼用，疗效显著，深受患者好评。善于运用多种中医治疗手段，包括中医外治、膏方调治等治疗难治性乳腺癌、乳腺增生病、浆细胞性乳腺炎，乳腺癌术后上肢水肿、浅表静脉炎、疮口不敛等并发症。提出“通乳法”治疗乳汁淤积的操作规范，并推广应用；创立“切扩拖线熏洗垫棉”四联疗法，综合治疗复杂性浆细胞性乳腺炎；对于乳腺癌的治疗主张“治脾为先，调肝为要，益肾为本”。先后主持各级各类科研课题30余项，主编著作30余部，发表学术论文90余篇，国家发明专利1项，实用新型专利6项，获上海市科技进步奖等各类各级荣誉30余项。 中药外治法历史悠久，外敷法属中医外治法中的一种。相传很久以前，古人在养牧狩猎中发现动物会自己疗伤，它们通过采取植物中的药汁来止血和消炎，由此受到启发，开始以药物外用来治疗疾病。 冲和膏出自明代陈实功的《外科正宗·卷之一·痈疽门·杂忌须知第十四·肿疡主治方》，具体如下：冲和膏内紫荆皮，独活菖蒲赤芍宜，白芷随方加减法，诸般百症可堪医。治痈疽、发背，阴阳不和，冷热不明者，宜用此药。紫荆皮（炒，五两），独活（炒，三两），赤芍（炒，二两），白芷（一两），石菖蒲（一两半），上为细末，葱汤、热酒俱可调敷。 即冲和膏组成为紫荆皮、独活、赤芍、白芷、石菖蒲，全方具有疏风活血、定痛消肿、祛寒软坚的功效，一般用于半阴半阳证。即疮疡漫肿肿势不高，似阳证而又不甚焮热肿痛，似阴证而又不甚木硬平塌，微红微热，似冷而非冷，不肿而实，似热而非热，虽肿而实虚，痛而无脓，肿不易消，不易溃脓，或溃脓后仍痛，疮口闭合迟缓等症状表现时，局部可使用冲和膏。 随着时代的发展，中医外科范畴的疾病也在不断变化，很多当代新出现的、古籍中并未记载的疾病困扰着患者，例如腋窝手术后并发上肢淋巴水肿，胸腹壁术后继发浅表静脉炎，甚至局部注射也会引起浅表静脉炎。浅表静脉炎急性期过后，局部往往表现为红、热改善，但留有疼痛、条索状改变，辨证可归属半阴半阳证。临床中，陈氏以冲和膏外敷治疗浅表静脉炎急性期后遗留的疼痛、条索状改变，效果显著。 二、适应病证 三、操作方法 取冲和膏均匀摊涂于医用纱布上，范围以覆盖住病灶为准，需厚涂，一般需涂至1元钱硬币厚度，胶带或绷带固定，每日敷药时间大于8h，至疼痛、条索消散。局部敷药后用电吹风加热5～10min，疗效更好。若有皮肤不适可缩短每日敷药时间，无明显不适者可适当延长每日敷药时间。 五、注意事项 冲和膏为诸药研粉后以凡士林等油膏调制而成，个别患者使用时局部皮肤可因药物本身、油膏等刺激而引起瘙痒不适，可缩短每日敷药时间。如出现明显红疹等局部过敏症状，则应停用。 冲和膏外敷不适用于局部焮红、灼热明显者。 六、典型病案 患者：张某，女，42岁。 初诊时间：2020年10月8日。 主诉：左腹壁、胸壁条索状结节伴疼痛5日。 病史摘要：患者半个月前行左乳癌保乳根治术，术后伤口加压绑缚，10日前出现左胸、腹壁疼痛，查看出现条索状结节，肤红、热，触痛明显。外院考虑浅表静脉炎，予以硫酸镁外敷后，红、热褪去，疼痛、条索状硬结仍在。胸壁引流管已拔除，伤口未拆线。入睡困难，夜寐欠酣，无明显寒热表现，纳食一般，二便调。舌质暗，舌苔白腻，脉滑。 西医诊断：浅表静脉炎。 中医诊断：脉痹。 辨证：半阴半阳证。 治则：活血通络，消肿定痛。 治法：处方用冲和膏外敷，每日8h以上，观察若有过敏反应，停用。 二诊（2020年10月22日）：患者因术后中医药调治而复诊，问及胸腹壁浅表静脉炎情况，诉敷冲和膏当日疼痛即有改善，前后1周左右条索状硬结消散。 效果：冲和膏外敷7日左右，疼痛、条索状结节均消除。 按：此案患者就诊时主要表现为左侧胸、腹壁疼痛、条索状硬结，是手术伤及局部脉络，周围血脉运行不畅，血瘀阻滞，不通则痛，瘀血阻滞以致水湿外溢，则局部有条索状改变，治疗需活血通络、消肿定痛，正是冲和膏所适应之证，故药后效如桴鼓。但需要注意，本例患者左胸、腹壁的初起症状为索状结节，肤红、热，触痛明显，此时辨证当属阳证，不宜使用冲和膏。辨证论治，同一疾病的不同阶段，其阴、阳属性会有变化，不可仅按病投药，而应根据辨证，选择合适的药物，方能见效。 辨证论治。 中医外科治疗疾病之方法有很多，包括手术、药物、引流、垫棉等，药物治疗是最常用的方法之一，往往具有简、便、廉、效之特点，使用方法包括内服、外用，但无论哪种方法，其获效的前提一定是辨证论治。精准的辨证后，选用适当的药物及治疗方法，不必拘泥于典籍中关于药物或治法的适应证，尤其是随着时代的发展，疾病谱在不断变化，医者更不能“照本治病”，而是要抓住本质，灵活运用这些药物或治疗方法，往往仍可效如桴鼓。 比如拖线疗法，原本多用于肛瘘的治疗，但其本质是拖拉引流，优势在于可使组织损伤少、患者痛苦小、愈合后外形改变少，这样的优势是乳腺疾病需要外科治疗时所需要的，也具备实施的可行性，临床中陈氏等医生辨证病情，拓展应用拖线疗法治疗病灶分散的、多溃口的复杂性粉刺性乳痈，获益颇丰。 再如，陈氏曾会诊过外院的迁延近1年的“疑难杂症”，化疗所致手足麻木，程度至影响抓握等日常生活动作，辨证后仍属气虚血瘀，治疗拟益气养血，和营通络，重用黄芪、党参、茯苓、白术、当归等益气养血，再以蜈蚣、桃仁、鸡血藤等活血通络，2周后复诊，患者持续了近1年的症状大有改善，令人深刻感受到“辨证论治”的魅力。 药物外敷也是如此，虽然冲和膏外敷所治疗疾病之病种古籍中并没有记载手术、外伤、化疗药物刺激等引起的浅表静脉炎，但其适应的证型是不变的，辨证后若需要活血通络、消肿定痛即可使用，临证每每获效颇佳，值得大力推广。
文章来源于《海上明医临证精粹》，本篇作者：吴晶晶，出版社：上海科学技术出版社，图片来源于Pixabay，由海上杏林寻珍编辑整理，本文仅供学习交流，不用于商业用途。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系，我们将及时删除。文中涉及治疗，仅供学习参考，建议在专业医生指导下使用。
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