医案——吴鞠通导赤承气汤医案

​【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】赤芍三钱生地五钱生大黄三钱黄连二钱黄柏二钱芒硝一钱

【用法】水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。



【作用与功效】滋阴清热，通肠泻热。

【主治】小便涓滴赤痛，时烦渴甚，左尺牢坚。

【方解与方论】本证为阳明腑实、小肠热盛之候，故用大黄、芒硝通肠，黄连、黄柏泄热，生地、赤芍清热活血而止痛。

吴鞠通曰：导赤去淡通之阳药，加连柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也。

【验案精选】

1.急性肾盂肾炎祁某，女，34岁，工人。1983年6月25日初诊。违和1周，尿频且急，溺时疼痛，尿色红赤，身热口渴，腹部胀满，大便干结5日未行，苔黄燥，脉弦数，左尺牢坚。尿液检查：红细胞(+++)，白细胞(+++)，中段尿细菌培养：副大肠杆菌>10万/ml。此阳明腑实，小肠热盛之候也。法当通阳明之结，泄小肠之热，仿导赤承气汤意。细生地15g，京赤芍12g，黄连6g，黄柏9g，生大黄9g(后下)，芒硝10g(冲)，石韦15g，凤尾草、白花蛇舌草各30g。服上方2剂，腑通、漫畅、痛解，后以养阴清利剂，调治半月，尿常规正常。尿培养2次均无菌生长。[周宁.温病条辨五承气汤运用辨析.江苏中医杂志，1987，(8)：5-7]。

2.尿路结石陆某，男，49岁，农民。1979年9月29日诊。小溲频急，茎中热涩刺痛，点滴难解，头汗淋漓，间解血尿。B超检查示膀胱尿道结石。既往曾类似发作2次。患者畏惧手术治疗，求治于中医。视其形气俱实，舌质红苔黄腻，脉沉实有力，少腹拒按，是时大便五日不解。患者平素喜嗜辛热肥甘，聚湿生热，蕴结下焦，壅阻水道，不通则痛。当通腑排石，用吴氏导赤承气汤：生大黄、芒硝粉各9g(冲服)，赤芍12g，生地20g，黄柏10g，金钱草30g，木通5g，六一散(包)20g，石韦、冬葵子、茯苓各15g。服2剂，大便通，小溲剧痛难忍，辗转翻滚不安。须曳，排出瘀血2块，内夹蚕矢大砂粒2粒，溲利，痛止血停，追访迄今未复发。[张淑人，吴永彤，陈耘.五承气汤治疗急症举隅.安徽中医学院学报.1995，14(2)：12]。

【临证提要】导赤承气汤能通导大小肠之热，适用于阳明里实、心火内郁、大肠秘实、小肠热结之证，临床常见身热，腹满便秘，烦渴，小便短赤、涓滴不畅、溺时疼痛，舌红苔黄。现本方常用于淋证、癃闭等的治疗。

使用本方时需要注意两点：一是虽有小便涩痛不宜大量使用利水通淋之品，因此，吴鞠通在组方时虽取导赤散之意，却未用木通、竹叶，盖以防其淡渗再伤津液。二是要注意方中药物的用量，方中需重用生地滋阴，苦寒导泻之品则宜轻用，以免苦燥伤津或使津液偏走大肠。