糖尿病半案一例--此例有糖尿病初期白虎汤证到胰岛素控制厥阴消渴的完整证、脉，珍贵。

此例糖尿病治疗因患者家事之故，治疗中途而止，故得半案，以飧同道。


2016年4月24号，苏姓男，48岁，糖尿病，自言血糖高近十几年，糖尿病数年，现在空腹血糖17，每天打胰岛素2次，打胰岛素已经好几年，现在空腹血糖维持在10一下，在用胰岛素之前，小便异常多，口渴，食量大，每晚小便四五次，量大，小便前部混浊，有泡沫，大便干燥，饮水量很大，打胰岛素之后大便不再干燥，饮水正常，饮食尚可，胃口好，得病之前身体胖硕，现在身体消瘦，现在畏冷严重，睡眠较差，手指脚趾发麻，尤其是脚底好似蒙了一层牛皮，典型的糖尿病脚早期症状，手指十个指头甲板后面甲邹部位疼痛，按之稍硬，两手小指发麻有时没有知觉，后背肩胛之间疼痛，肚皮刺疼，局限于胃部及中焦一周，主要集中在中脘前面肚皮，阳事不举已有好多年，长期精神疲顿不堪，呈现倦怠面容，双眼看起来好似没有睡够的样子，面色稍显沉滞不泽，鼻头带花，山根一小片灰白色。

脉诊右侧关脉几乎没有，寸部微弱，尺部弦细，左寸关弦紧，尺部弱，整体脉搏略显乏神，舌质淡，舌苔少、白色，辩证为中气虚馁，脾肾虚寒，一派虚象，处方如下：

生黄芪，党参，白术，苍术，当归，熟地，白芍，附子，仙灵脾，干姜，翻白草，枣皮，元胡，三付，水煎服。


4月27号，二诊，患者自言服药后感觉不大，没有明显的变化，手足依然发麻厉害，和以前一样，肚皮刺疼、精神疲顿依旧，脉诊六脉虚弱无力，少神，右关微弱近乎无脉，依其脉证，继续服药，处方如下：

黄芪，党参，生白术，苍术，熟地，生白芍，川附子，仙灵脾，干姜，枣皮，元胡，翻白草，牛蒡子，又用红人参水煎兑入前药汁，六付，水煎服。嘱咐患者坚持长时间吃药。


5月3号，三诊，乏困稍微减轻，仅仅比以前稍微好转，但依然困倦不堪，心口肚皮刺疼时好时疼，脚底下稍微减轻，脚踝之下冰凉严重，两手发麻，尤其是小指感觉没有知觉，睡眠稍微好转，吃饭饭量不很大，小便因为打胰岛素，小便不多，浑身畏冷稍微减轻，右脉尺部沉细，寸关几无，左手脉尺部弦细，寸关几无，这次脉搏稍见有神，舌苔稍腻微黄色，处方如下：

玉坤，白术，苍术，熟地，白芍，当归，附子，仙灵脾，干姜，翻白草，枣皮，牛蒡子，令用红人参煎汁兑入，六付，水煎服。


5月9号，四诊，右侧脉微细，尺部略弦，左侧脉三部几无，整体脉搏已经稍有神，患者自言依然困倦，肚皮扎疼，但整体感觉稍好，倦怠面容稍微好转，处方：

生黄芪，苍术，九地，生白芍，当归，生白术，韭菜子，附子，干姜，枣皮，生山药，翻白草，牛蒡子，3付，水煎服。


5月12号，患者肚皮刺疼数年，今日因为天阴较冷，刺疼加重，随针刺，取穴：中脘，鸠尾，复溜，涌泉，针刺数十分钟后，患者自感脚底发热，针刺完毕，自言肚皮刺疼减轻一半，走路也感觉脚底舒服很多。连续针刺数天，以后再加大包，脾幕，地机，阴之陵泉，臎俞，胃俞，大都。


5月13号，患者前来针刺，自言精神很好，倦怠面容也大为好转，患者说现在每次服药后出现腹部响动，响动后感觉肚子舒服，试条检查空腹血糖8点7，脉搏依然微弱为主，处方如下：

生黄芪，当归，苍术，九地，枣皮，党参，生白术，生怀药，韭子，附子，干姜，仙灵脾，牛蒡根，5剂，水煎服，嘱咐患者进入六月后胰岛素减半，七月后放弃胰岛素。


5月18号，连续数天针刺，患者感觉很好，继续吃药，处方如下：

生黄芪，党参，生地，枣皮，生白术，生怀药，韭菜子，附片，生白芍，干姜，牛子，仙灵脾，麻仁，6付，水煎服。


5月24号，右脉寸关几无，尺部沉微，左侧寸关几无，尺部沉细微，自言针刺服药后，手麻能好转三成，脚底顽麻能好转五六成，舌质稍淡，微微腻苔，颜色稍微灰色，睡眠比以前好转，大便通畅，继续吃药，处方：

玉坤，党参，苍术，生白术，九地，枣皮，韭菜子，附片，生白芍，良姜，牛旁子，牛蒡根，仙灵脾，六付，水煎服。


6月4号，双手脉微弱，患者说服这次药后，再次出现腹鸣现象，而且严重，也出现腹泻，脚底好转没有复发，肤皮刺疼略有复发，困倦好转，其他均比以前好多，处方：

玉坤，党参，苍术，生白术，九地，枣皮，韭菜子，附子，生白芍，干姜，仙灵脾，牛蒡根，三付，水煎服。


6月12号，患者自言空腹血糖7.9，整体情况满意，饮食二便尚可，无异常，服药期间腹鸣，腹鸣后感觉舒服，倦怠面容好转许多，脚下感觉基本恢复，唯独腹皮刺疼有所复发，自言仍然困倦，依其脉证，嘱咐患者胰岛素针剂减半，每天一次，一个月之后开始全部去掉胰岛素，处方：

生黄芪，党参，苍术，生白术，九地，枣皮，韭菜子，附片，生白芍，干姜，仙灵脾，牛蒡根，三付，水煎服。


从6月12号之后，患者因家事外出，直到29号，电话询问，患者说脚底顽麻能减轻六成左右，肚皮还是扎疼，比较治疗前能减轻3成左右，能吃饭，但感觉不香，睡眠差，大小便尚可，精神上还是困倦，每天打一次胰岛素，血糖没有测试，患者言整体减轻三四成而已。


按：此例糖尿病，以脾肾为主，温补而已，暄暖脾肾振兴中焦，实为寻常之法耳。西医对于此病的治疗理念，总寄希望于一种特效药，但中医不可以作如是想，脏腑本身的功能以及脏腑之间的协调性，区域之间的合作性又尤其重要，《灵枢·胀论》曰：“脏腑之在于胸胁腹里也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异”，尤其是“一域之中，其气各异”更是强调了“气”的神化功能，三焦之气的功能是不一样的，若“气”能驾驭形骸脏腑，形质的功能自然无异常，余私以为能悟得其中之理，此病治疗思过半矣。