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金匮要略注(22)妇人妊娠病


22.1 师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,于法六十日,当有此证。设有医治逆者,桂枝汤主之;却一月,加吐下者,则绝之。

平脉,即常人无病之脉。妇人寸关尺六脉都不见病脉。寸为阳脉主气,尺为阴脉主血,阴脉小弱,即尺脉小弱,只是小而无力,非脉细。寸主上焦,关主中焦,尺主下焦,寸关皆平,即上焦、中焦皆正常,则其渴、不能食,非上焦或中焦之病,当为下焦之故。而外无寒热,脉平又渴不能食,原因只能是阴脉小弱,阴脉小弱则下焦血不足,必为胎元已成。血以养胎故血不足而脉小弱,血不足则液不足而渴。胎元为生命之初态,阳气正盛,下焦阴弱阳盛,阴火上炽而致厌食。此为怀胎之证,名妊娠,按常里,当于妇人胎元始成后六十日出现此脉。既为妊娠,不宜用药,故桂枝汤汗之为逆;怀胎前后各一月,则汗、吐、下之药一律禁止。

22.2 妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后短三月,衃也。所以血不足者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

妇人癥痼,当为子宫肌瘤。妇人一向有子宫肌瘤未除,经断未及三月,得血漏下不止。妊娠不满三月,不当有胎动,即便有胎动,亦当动于脐下。今动在脐上,则非胎动,而是癥痼导致血下漏。妊娠满六月,必有动,若怀孕之前三个月经水正常,则必无癥痼,而六月之动,无疑是胎动。十月怀胎,后短三月,谓怀孕满七月,孕妇若因癥痼而下血,至妊娠第七个月,则血凝成块而出,称为衃[pēi],是血少流出不快而凝固。妊娠期间之所以血不足,是其癥痼不去,故当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝  茯苓  牡丹(去心)  桃仁(去皮、尖)  芍药 各等分

上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。

22.3 妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子藏开故也,当以附子汤温其藏。

妇人怀孕六七月,脉弦发热,似有表证,而身不痛头也不痛,背不恶寒,则非太阳表证。其胎愈胀,腹痛恶寒者,必少腹恶寒如扇子扇风一阵阵,所以然者,是子宫开而不闭,寒邪入侵,阳气不足以抵御阴寒,致胎胀腹痛,痛则脉弦,下阴胜则上阳胜,故发热。当以附子汤温其子宫。

附子汤方

附子(去皮,生破8片)2枚≈黑附片20   茯苓45   人参30   白术60  芍药45

上5味,以水1600毫升,煮取600毫升,去滓,温服200毫升,日3服。

22.4 师曰:妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者。有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

妇人十月怀胎,半途流产者为半产。妊娠期间来经者为漏下。半产和漏下,常为癥痼所致。若无癥痼,妊娠下血者腹中痛,则是胞阻。胞阻者,胎胞需血滋养,则孕妇阴虚不能守血,故名胞阻。胶艾汤主之,以固其阴。

芎归胶艾汤方

芎䓖  阿胶  甘草30  艾叶  当归 45  芍药60  干地黄

上七味,以水1000毫升,清酒600毫升,合煮取600毫升,去滓,内胶,令消尽,温服200毫升,日三服,不差更作。

22.5 妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之。

妇人怀妊,阴血滋养胎胞而虚,若腹中供血不足则疞[xū]痛。孕妇疞痛者,似有似无,时有时无之痛,为胞阻所致。当归芍药散主之,以养阴通血去湿补脾。

当归芍药散方

当归 45  芍药125   茯苓60  白术60  泽泻125  芎䓖125

上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

22.6 妊娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

妊娠期间呕吐不止,或因胃寒气逆,或因胃热气逆。若因寒饮中虚气逆致呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸个方

干姜  人参15   半夏30

上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。

若因胃热气逆致呕吐不止,可按《外台》方:青竹茹、橘皮、半夏各75克,生姜、茯苓各60克,麦冬、人参各45克。

22.7 妊娠,有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。

妊娠,有水气,水气在表则身肿,洒淅恶寒;在肌则身重;在里则阻碍阳气上升,起立即头眩;在下则小便不利。以葵子茯苓散通窍利水。

葵子茯苓散方

葵子一升  茯苓45

上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。

22.8 妇人妊娠宜常服,当归散主之。

妇人妊娠期间,无病不需服药,有病误药则恐伤胎。然妊娠期间,胎儿需赖血养,又有血虚之虑。故封山育林之前,最好先养好身体。若其人偏瘦有热,必血不足,阴弱阳偏胜,恐耗血伤胎,当归散主之,养血去湿热以安胎。

当归散方

当归   黄芩   芍药  芎䓖 250   白术125

上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服,妊娠常服即易产,胎无苦疾,产后百病悉主之。芎䓖、当归、芍药养血,黄芩清热,白术去湿补脾,产后百病,无非血虚所致,故悉主之。

22.9 妊娠养胎,白术散主之。

当归散针对瘦人有热者。若妊娠妇人肥白有寒,白术散主之。肥白者血足,阳弱而阴偏胜,藏气阴阳偏胜,不论寒热,皆可伤胎,故肥白有寒者,用白术散去寒养血。

白术散方

白术   芎䓖   蜀椒(去汗)三分   牡蛎

上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎䓖;心烦吐痛,不能饮食,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁复之。已后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服之勿置。

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