民族的昌盛,有两个必备的条件:其一是经济发达,生活富裕;其二是科学技术昌明,特别是医药科学技术先进,能有效解决灾疫、疾病带给人们的痛苦,保障人们的健康,更进一步促进经济发展,社会文明进步。中华大地上,繁衍了世界上人口最多的民族,受惠于中国传统医药科学技术的发展。
但是,近百年来中医药明显势弱,现阶段中国多数医学理论服从国外医学,多数的用药仿造国外药品,大多数的大型医疗设备向外国购买……发人深省,都不希望做中医药的“掘墓人”,渴望为中医药的复兴贡献一份力量,但是现实的是我们如何贡献力量,奋斗方向何在,不得不做如下思问。
一、医学史的角度——中医药是否是还能重振旗鼓,重铸辉煌?
中医药从无到有,从弱到强,从分散到集中,唐朝时期成为世界医学的顶峰,西医学在19世纪以后重整旗鼓,重铸辉煌,发展到现在,在临床实际中占有绝对的主导地位。西医能在被中医绝对压倒的形势下重新崛起,卷土重来,那么中医在目前被绝对压倒的处境下还能否翻身呢?
二、科学性的角度——制约中医药研究与发展的关键科学问题是什么?
从研究和工作实际中能感觉中医药面临的问题很多,例如:1、中医药目前的研究方法很多,但评价标准不能得到公认或缺失,药学质量标准的“唯成分”论,非临床动物模型与中医证型不对应,临床评价标准西医化,都受到质疑。2、物质基础不清,作用机制不明,“品、质、性、效、用”不能形成相关性或量化。3、大多数中药缺乏循证医学数据,证实其安全性、有效性及作用特点。
中医药研究与发展确实存在问题很多,但关键的科学问题是哪几个,其中哪一个是可以首先攻克的、解决的方向是什么,是否可以明确?
或者中医药就不适合于“发现现象—甄别本质—试验数据-数学假设—推论验证-自然定律”的自然科学研究思路。应该采用其他的研究思路?
三、研究思路角度——中医药研究是应该鼓励自成一系,还是海纳百川?
十多年中药现代化,引入很多新的研究思路,但从中医学存在的核心本质是临床疗效,但中医临床却是处于示弱的状态。不禁要问,中医药的研究应该是自成一系,回归老中医;还是应该学科交叉按现代医学的方式,大量解决治疗学特点、药物表达形式、药物作用模式等关键技术问题?
四、研究方法角度——中医药研究是应该秉承还原的思路还是继续分离?
科学研究的方法很多,归纳起来主要就是归纳法和演绎法,中医药研究是继续秉承“分离解析研究模式”,研究视角越来越微观,分析手段越来越高明、精,着眼于分子水平的化学和生物学研究,还是回头采用“还原整合”的研究模式,从局部到整体,从微观到宏观,从“组分-药味-拆方-复方”的路径去分析和把握中医药的特点?
五、评价标准角度——符合中医药治疗特点的评价体系构建的思路是什么?
中医药学存在的核心价值是临床有效,而目前“病、证”结合,以病理生化和影像评价为主的评价方法,受到部分同仁质疑。希望提出更多维的“病、证”及系统生物学、分子影像学和基因测定结合的评价方法,更能符合中医药的治疗特点。那么符合中医药治疗特点的评价体系具体构建的思路是什么,从什么病,什么药着手突破?
六、科研现状角度——怎么解决中药“品、质、性、效、用”研究脱钩?
中医药研究的现状就是“在药论药,就医论医”,医学研究的不懂药,药学研究的不明白医,将“品、质、性、效、用”割裂了,造成现在,药品质量标准完全不能指导临床,临床用量与产品品质无关的矛盾。明白了现阶段中医药研究存在的共性问题,我们应该如何解决?
这些问题可能很宏观,我们不一定需要每个问题“非黑即白”的答案,但通过更系统化、大范围的讨论对再思考中医药科研发展应该是有益的,特别是对杏林后生,加强对中医药的内涵的理解,明确为中医药贡献绵薄之力的方向和方法意义重大。
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