功不可没的肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞，简称TACE。说它功不可没， 是因为显著延长了中晚期肝癌的生存期。

我国是肝癌的高发区。全球每年新发的肝癌，有一半在我国。这是因为，我国在1970~1992年间乙肝大爆发，病毒携带者约1.2亿。其中一部分经历肝炎-肝硬化-肝癌的3步曲发展成恶性肿瘤。错换人生28年的姚某就是母婴传播得了肝炎，慢慢发展成肝癌。

肝脏是人体最大的实质器官，有很强的代偿能力。活体肝移植的供体，切掉一半肝脏还可以再生。这也带来一个问题：早期肝癌的症状不明显，只有体检才能发现，而出现不适才来就诊的患者多为中晚期，失去了外科切除、局部消融等根治机会。另外，肝脏的功能之一是解毒，所以肝细胞来源的肝癌对化疗（本质是毒药）有天然的抵抗。因此，中晚期肝癌一度没有有效的治疗方法。

TACE是上世纪70年代日本学者发明的一项崭新的介入技术。有确切的循证学证据表明TACE可以延长生存期。国外指南推荐，TACE是中期肝癌的首先治疗，国内指南中TACE的适应症更广，涵盖了Ib至IIIb期。肝癌的分期请参考《得了肝癌还能活多久》。40余年来，TACE在我国中晚期肝癌的治疗中立下汗马功劳。

2015年1项我国大陆12个中心参与的调查，显示我国51%的首诊肝癌患者接受了TACE治疗，而且TACE还是外科手术、局部消融后最常用的二线治疗。（Liver Int,2015,35(9):2155-2166）

2016年1篇纳入12372位患者的系统回顾显示，TACE的客观缓解率达到52.5%。所谓客观缓解率是指治疗后肿瘤体积缩小者所占的比例，包括完全缓解和部分缓解。这是任何药物治疗所不能媲美的。（Hepatology 2016;64:106-16）

2018年著名医学杂志柳叶刀（Lancet）的综述指出，TACE后的生存期可达20个月，对于挑选过的患者经过优化治疗，生存期可达30~40个月。（Lancet. 2018;391(10127):1301-1314）

正因为TACE效果好，探索肝癌治疗的新药/新方法的临床试验，都要与TACE作对照。只有证明新药/新方法的效果不比TACE差（所谓“非劣效”）才有可能上市。另外，很多新的药物都需要与TACE联合，组成所谓的综合治疗。这从侧面佐证了TACE的地位。TACE的效果受技术影响很大，关键的要点是：超选择插管，精细化栓塞。

毋庸讳言，TACE作为一种手术也有不良反应和并发症。常见的有：发热、疼痛、恶心，白细胞或血小板下降，肝功能指标升高。不常见的有：穿刺点出血，造影剂过敏，胆囊炎胆囊穿孔，消化道出血，肿瘤破裂，肝脓肿，移位栓塞等。2016年1篇纳入15351例患者的系统回顾显示TACE的围手术期死亡率为0.6%。（Hepatology,2016,64(1):106-116）

其实TACE不仅可用于肝癌的治疗，对于富血供的实体肿瘤都有较好的效果。有兴趣请继续阅读《什么是肝动脉化疗栓塞？断其粮草，再送上毒药》。