一：什么情况下，服用恩替卡韦的慢乙肝患者需要换用其他核苷（酸）类似物（如替诺福韦酯或替诺福韦酯第二代）
答：
1、 一般情况下，如果恩替卡韦已经能把乙肝病毒控制良好，且没有其他的不良反应，目前是不建议更换其他抗病毒核苷（酸）类似物的。主要考虑的原因有：更换药物频繁，可能会增加药物的耐药率或降低药物的应答率；而且恩替卡韦也是目前国内外慢乙肝治疗指南中抗病毒治疗的一线推荐用药之一。
2、 如果对恩替卡韦已经发生耐药者，是可以在主治医生的建议指导下，更换为其他核苷（酸）类似物如替诺福韦酯或丙酚替诺福韦（替诺福韦第二代）进行抗病毒治疗。
3、 正在服用恩替卡韦的备孕或怀孕的准妈妈们，可以更换为妊娠B级用药（如替诺福韦酯和替比夫定）。有一些人会问丙酚替诺福韦（替诺福韦第二代）可不可以使用？目前暂时不是推荐用药，主要是因为截止目前为止，丙酚替诺福韦用于此类型的人群的案例较少，尚不能明确影响。建议要经过主治医生权衡利弊后，再使用！
4、 正在服用恩替卡韦的准爸爸们，其实可以换，也可以不更换。因为目前尚无数据证明核苷（酸）类似物对男性的精子有影响。所以可以不更换，当然有一些人比较担忧的，也接触过有一些医生是建议更换的。一般更换3-6个月，就可以开始备孕了。
二：服用恩替卡韦对肾脏有没有影响？
答：
1、 其实核苷（酸）类似物目前总体的安全性和耐受性都比较好，目前不良反应-肾功能不全报道的主要是阿德福韦酯和替诺福韦酯。而且在我们19年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中：对于慢性肾脏疾病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，推荐恩替卡韦或丙酚替诺福韦作为一线抗乙肝病毒治疗的药物，不建议服用阿德福韦酯或替诺福韦酯。
2、 虽然恩替卡韦的不良反应没有对肾脏的影响，但是由于恩替卡韦主要是从肾脏排泄的，所以在一些肾功能下降的患者中，需要注意药物剂量的选择哦！
希望今天的分享对大家有所帮助，如果需要了解更多与肝病、用药及治疗资讯的专业内容，可关注谢谢！
参考文献：
1、 恩替卡韦说明书
2、 《慢性乙型肝炎防治指南》2019年版
联系客服
