乳腺超声已成为中国女性乳腺癌首选筛查手段

乳腺癌是中国女性常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第4位。有效的筛查可以降低乳腺癌疾病负担，改善患者预后。基于我国女性乳腺癌筛查循证医学证据和国情，国内专家学者制订了《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》，内容涵盖筛查方法、筛查年龄、筛查分层和随访策略，以期能更好地指导各地医疗机构开展乳腺癌筛查工作。

其中，《指南》里推荐的中国乳腺癌筛查方法以乳腺超声作为中国女性乳腺癌筛查的首选和主要手段。

乳腺癌筛查方法包括：乳腺癌知识宣教、乳腺自我检查（BSE）、临床乳腺查体（CBE）以及乳腺影像检查。

基于不同人群特征和乳腺癌风险，合理选择乳腺影像筛查手段

乳腺影像检查主要包括乳腺X线检查、乳腺超声以及乳腺MRI。

乳腺X线检查是欧美国家乳腺癌筛查的主要推荐手段。NCCN、ACP、ACOG等权威机构制定的指南均将乳腺X线检查作为一般风险人群的主要筛查手段。

但我国乳腺癌疾病特征与欧美国家存在较大差异，乳腺X线检查在中国乳腺癌筛查应用中存在一定局限性。主要体现在与欧美女性相比，我国女性体型及发病年龄早等特征，乳腺X线检查对中国女性敏感性较差，并且乳腺超声对浸润性乳腺癌（预后相对较差）的检出率为91.4%较乳腺X线的69.5%更高。于此同时，受限于较高的筛查成本，乳腺X线检查难以在我国基层地区广泛开展。

相较于乳腺超声筛查，则具有更好的成本效果比：乳腺超声是一种具有无创、无辐射、费用低、操作简单等优点的检查方法。此外，乳腺X线检查还存在一定的辐射和检查不适的问题。对于中国女性，从乳腺密度、卫生经济学、检查辐射及舒适度等方面考虑，超声在乳腺癌筛查中均具有明显优势。

而MRI目前仅用于高危女性的补充检查。对于携带BRCA1/2、TP53突变基因或高家族风险人群，乳腺MRI敏感度高，有助于早期发现微小病灶，尤其是可治愈的早期浸润性癌，筛查效率高。但对于一般风险人群，《指南》不推荐常规进行乳腺MRI筛查。

所以超声一定程度上可以弥补乳腺X线检查的不足，提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，发现更多早期乳腺癌，尤其是对于致密型乳腺。